Papel de diferentes doses profiláticas de ácido tranexâmico intravenoso na redução da perda de sangue na cesariana

O sangramento durante o parto vaginal ou cirúrgico é sempre a principal preocupação. Apesar do progresso significativo nos cuidados obstétricos, 125.000 mulheres morrem anualmente de hemorragia obstétrica no mundo.

A incidência de SC está aumentando, e a perda média de sangue durante CS (1.000 mL) é o dobro da quantidade perdida durante o parto vaginal (500 mL). Taxa de CS tão alta quanto 25-30% em muitas áreas do mundo. No Egito, a taxa de CS é de 27,6%, nos Estados Unidos da América, de 1970 a 2009, a taxa de CS aumentou de 4,5 a 32,9%, e caiu para 32,8% de todas as entregas em 2010. Apesar das várias medidas para prevenir a perda de sangue durante e após a cesariana, a hemorragia pós-parto (HPP) continua sendo a complicação mais comum, observada em quase 20% dos casos, e causa aproximadamente 25% das mortes maternas em todo o mundo, levando a aumento da morbimortalidade materna. As mulheres que se submetem a uma cesariana têm muito mais probabilidade de nascer por meio de uma operação repetida em gestações subsequentes. Para mulheres submetidas a cesárea subseqüente, os riscos maternos são ainda maiores, como hemorragia obstétrica maciça, histerectomia, internação em unidade de terapia intensiva ou morte materna. Medicamentos como ocitocina, misoprostol e prostaglandina F2α têm sido usados ​​para controlar o sangramento no pós-operatório.

O TXA é um análogo sintético do aminoácido lisina,10 como agente antifibrinolítico tem aproximadamente oito vezes a atividade antifibrinolítica de um análogo mais antigo; ácido ε-aminocapróico. Inibe competitivamente a ativação do plasminogênio à plasmina, ligando-se a sítios específicos tanto do plasminogênio quanto da plasmina, molécula responsável pela degradação da fibrina, proteína que forma a estrutura dos coágulos sanguíneos. Sua administração intravenosa tem sido usada rotineiramente há muitos anos para reduzir ou prevenir a hemorragia excessiva em várias condições ou distúrbios médicos (ajudando na hemostasia), também durante e após procedimentos cirúrgicos como histerectomia benigna, cirurgias de coração aberto, cirurgia de escoliose, cirurgia oral, cirurgias hepáticas, artroplastia total de quadril ou joelho e urologia. Tem se mostrado muito útil e eficiente na redução da perda sanguínea e da incidência de transfusão sanguínea nessas cirurgias, além de diminuir o risco de morte em pacientes com trauma hemorrágico. Também foi incluído na Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Sobre seu papel na SC, alguns estudos recentes mostraram que o TXA tem vantagem e efeito útil com segurança na redução da perda sanguínea e na necessidade de ecbólicos adicionais. Suas doses usadas por via intravenosa para reduzir a perda de sangue no CS foram um bolus de 1gm, 10 mg/kg ou 15 mg/kg que teve uma vantagem sobre 10 mg/kg em parturientes anêmicas. Nenhuma dose de TXA intravenosa profilática segura definida foi encontrada na literatura pesquisada tendo uma vantagem sobre outras doses na redução da perda total de sangue, especialmente em LSCS secundário não complicado.