Rolle verschiedener prophylaktischer Dosen intravenöser Tranexamsäure bei der Reduzierung des Blutverlusts beim Kaiserschnitt

Blutungen während einer vaginalen oder operativen Entbindung sind immer von größter Bedeutung. Trotz erheblicher Fortschritte in der Geburtshilfe sterben weltweit jährlich 125.000 Frauen an geburtshilflichen Blutungen.

Die Inzidenz von CS nimmt zu und der durchschnittliche Blutverlust bei CS (1000 ml) ist doppelt so hoch wie der Blutverlust bei vaginaler Entbindung (500 ml). In vielen Regionen der Welt liegt die CS-Rate bei 25–30 %. In Ägypten beträgt die CS-Rate 27,6 %, in den Vereinigten Staaten von Amerika stieg die CS-Rate von 1970 bis 2009 von 4,5 auf 32,9 %. und ging 2010 auf 32,8 % aller Auslieferungen zurück. Trotz der verschiedenen Maßnahmen zur Verhinderung von Blutverlusten während und nach CS ist die postpartale Blutung (PPH) in fast 20 % der Fälle weiterhin die häufigste Komplikation und verursacht etwa 25 % der Müttersterblichkeit weltweit erhöhte mütterliche Morbidität und Mortalität. Bei Frauen, die sich einer CS unterziehen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie in späteren Schwangerschaften durch eine erneute Operation entbunden werden, deutlich höher. Für Frauen, die sich anschließend einer CS unterziehen, sind die mütterlichen Risiken sogar noch größer, wie z. B. massive geburtshilfliche Blutungen, Hysterektomie, Einweisung auf eine Intensivstation oder mütterlicher Tod. Medikamente wie Oxytocin, Misoprostol und Prostaglandin F2α wurden zur postoperativen Blutungskontrolle eingesetzt.

TXA ist ein synthetisches Analogon der Aminosäure Lysin.10 Als antifibrinolytisches Mittel weist es etwa die achtfache antifibrinolytische Aktivität eines älteren Analogons auf; ε-Aminocapronsäure. Es hemmt kompetitiv die Aktivierung von Plasminogen zu Plasmin, indem es an spezifische Stellen sowohl von Plasminogen als auch von Plasmin bindet, einem Molekül, das für den Abbau von Fibrin verantwortlich ist, einem Protein, das das Gerüst von Blutgerinnseln bildet. Seine intravenöse Verabreichung wird seit vielen Jahren routinemäßig eingesetzt, um übermäßige Blutungen bei verschiedenen Erkrankungen oder Störungen zu reduzieren oder zu verhindern (Unterstützung der Blutstillung), auch während und nach chirurgischen Eingriffen wie gutartiger Hysterektomie, Operationen am offenen Herzen, Skolioseoperationen, Oralchirurgie, Leberoperationen, totale Hüft- oder Knieendoprothetik und Urologie. Es hat sich als sehr nützlich und effizient erwiesen, um den Blutverlust und die Häufigkeit von Bluttransfusionen bei diesen Operationen zu reduzieren und das Sterberisiko bei Patienten mit Blutungstrauma zu senken. Es wurde auch in die Musterliste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufgenommen.

In Bezug auf seine Rolle bei CS haben einige neuere Studien gezeigt, dass TXA Vorteile und eine nützliche Wirkung bei der Reduzierung des Blutverlusts und des Bedarfs an zusätzlichen Ekbolika hat. Die intravenös verabreichten Dosen zur Reduzierung des Blutverlusts bei CS waren ein Bolus von 1 g, 10 mg/kg oder 15 mg/kg, was bei anämischen Gebärenden einen Vorteil gegenüber 10 mg/kg hatte. In der Literatur wurde keine definierte sichere prophylaktische intravenöse TXA-Dosis gefunden, die gegenüber anderen Dosierungen einen Vorteil bei der Reduzierung des Gesamtblutverlusts, insbesondere bei sekundärem unkompliziertem LSCS, hätte.