Роль различных профилактических доз транексамовой кислоты внутривенно в снижении кровопотери при кесаревом сечении

Кровотечение во время вагинальных или оперативных родов всегда вызывает первостепенное беспокойство. Несмотря на значительный прогресс в родовспоможении, ежегодно в мире от акушерских кровотечений умирает 125 000 женщин.

Заболеваемость КС увеличивается, а средняя кровопотеря при КС (1000 мл) в два раза превышает ее объем, потерянный при вагинальных родах (500 мл). Уровень CS достигает 25-30% во многих регионах мира. В Египте уровень CS составляет 27,6%, в Соединенных Штатах Америки с 1970 по 2009 год уровень CS вырос с 4,5 до 32,9%, и снизилась до 32,8% всех поставок в 2010 г. Несмотря на различные меры по предотвращению кровопотери во время и после КС, послеродовое кровотечение (ПРК) продолжает оставаться наиболее частым осложнением, наблюдаемым почти в 20% случаев, и является причиной примерно 25% материнской смертности во всем мире, приводя к рост материнской заболеваемости и смертности. Женщины, перенесшие КС, с гораздо большей вероятностью будут родоразрешены повторной операцией при последующих беременностях. Для женщин, подвергающихся последующему КС, материнские риски еще выше, такие как массивное акушерское кровотечение, гистерэктомия, госпитализация в отделение интенсивной терапии или материнская смерть. Лекарства, такие как окситоцин, мизопростол и простагландин F2α, использовались для остановки послеоперационного кровотечения.

TXA является синтетическим аналогом аминокислоты лизина,10 в качестве антифибринолитического агента его антифибринолитическая активность примерно в восемь раз выше, чем у более старого аналога; ε-аминокапроновая кислота. Он конкурентно ингибирует активацию плазминогена в плазмин, связываясь со специфическими участками как плазминогена, так и плазмина, молекулы, ответственной за деградацию фибрина, белка, который образует каркас тромбов. Его внутривенное введение обычно используется в течение многих лет для уменьшения или предотвращения чрезмерного кровотечения при различных заболеваниях или расстройствах (улучшая гемостаз), а также во время и после хирургических процедур, таких как доброкачественная гистерэктомия, операции на открытом сердце, хирургия сколиоза, челюстно-лицевая хирургия, операции на печени, тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава и урология. Было показано, что он очень полезен и эффективен для снижения кровопотери и частоты переливания крови при этих операциях, а также снижает риск смерти у пациентов с кровоточащей травмой. Он также был включен в Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Что касается его роли в CS, некоторые недавние исследования показали, что TXA имеет преимущество и безопасный полезный эффект в снижении кровопотери и потребности в дополнительных экболиках. Его дозы, используемые внутривенно для уменьшения кровопотери при КС, составляли болюс 1 г, 10 мг/кг или 15 мг/кг, что имело преимущество перед 10 мг/кг у анемичных рожениц. В поисковой литературе не было найдено определенной безопасной профилактической внутривенной дозы TXA, имеющей преимущество перед другими дозами в снижении общей кровопотери, особенно при вторичном неосложненном LSCS.