HeartLight-pulssitutkimus: sykkeen arviointi elektronisen stetoskoopin ja synnytyssalissa esiasetetun EKG:n avulla (HLPulseS)

Jopa 10 % vastasyntyneistä (79 000/v Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 13 000 000 vuodessa maailmanlaajuisesti) tarvitsee jonkinlaista elvytystoimia syntyessään. On arvioitu, että maailmanlaajuisesti noin 7 miljoonaa vauvaa, erityisesti keskosryhmä, tarvitsee edistyneempää elvytyshoitoa. Elvytyksen oikea, jäsennelty hallinta muutaman "kultaisen" minuutin aikana syntymän jälkeen on ratkaisevan tärkeää merkittävien sairastumien (esim. tukehtumisen aiheuttama aivovamma) tai kuolema. On vahvaa näyttöä siitä, että standardoitu elvytyskoulutus ja algoritmit parantavat merkittävästi vastasyntyneiden tuloksia ja voivat vähentää kuolleisuutta 30 % tietyissä terveydenhuoltolaitoksissa. Kansainvälisissä vastasyntyneiden elvytysohjeissa todetaan, että "sykkeen nopea nousu on edelleen herkin elvytystehokkuuden indikaattori" ja että stetoskoopin tulisi olla ensisijainen sykkeen (HR) arvioinnin keino. Tarkan ja oikea-aikaisen HR-arvon tarjoaminen on olennaista, jotta voidaan saavuttaa parhaat hoitotulokset. HR-kategorian määrittäminen antaa elvytyslääkärille mahdollisuuden päättää, onko syke >100 lyöntiä minuutissa (olettaa, että vauva voi hyvin tai elvytys on tehokasta), 60-100 lyöntiä minuutissa (elvytys vaaditaan aluksi keskittyen hengitysteihin) vai <60 lyöntiä minuutissa (vaatii paljon intensiivisempää elvytyshoitoa). joka voi sisältää elvytystä). Kansainvälisissä ohjeissa suositellaan HR:n arvioimista 30 sekunnin välein stetoskoopilla muutosten ja siten elvyttämisen tehokkuuden seuraamiseksi. Useat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että vastasyntyneiden terveydenhuollon tarjoajat arvioivat HR-luokan väärin noin joka kolmas tapaus, mikä saattaa johtaa vauvan väärään hoitoon. Nyt on olemassa vahvaa näyttöä, joka yhdistää elvytystarpeen ja huonon hermoston kehityksen tuloksen myöhemmässä lapsuudessa. Itse asiassa useat suuret kohorttitutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka vauva tarvitsee ensielvytystä eikä jatkuvan hoidon tarvetta, hänellä on lisääntynyt matalan älykkyysosamäärän riski lapsuudessa ja heillä on epätodennäköisyys saada palkkatyötä tai mennä yliopistoon aikuisena.

Viime aikoina elektronisia stetoskooppeja (ES) on käytetty sykkeen vaihtelun määrittämiseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ES voi luotettavasti arvioida sydämen sykettä aikuisilla, mutta vain yksi hiljattain julkaistu tutkimus on osoittanut sen käytön vastasyntyneillä potilailla. ES:n käytön etuna EKG:hen ja pulssioksimetriaan verrattuna on nopea syke (<5 s) ja helppokäyttöisyys. Molemmat ominaisuudet ovat hyödyllisiä toimitussarjan skenaariossa. Lisäksi HR:n arviointi auskultaatiolla (stetoskooppia käyttämällä) on edelleen ensisijainen tekniikka, jota käytetään monissa ympäristöissä.

EKG:tä, vakiintunutta ja tarkkaa HR:n seurantamenetelmää, käytetään harvoin synnytyssalissa useista syistä, mukaan lukien vaikeudet varmistaa tarttuminen ihoon (vauva on märkä/peitetty vernixissä) ja ihovauriot keskosilla, jotka johtuvat ihon irrottamisesta. elektrodit. Nykyiset EKG-järjestelmät edellyttävät myös 3 elektrodin sijoittamista, mikä voi viivästyttää elvytystoimia entisestään. Synnytyksen HR-arvioinnin parantamiseksi pyrimme ratkaisemaan tätä ongelmaa monin eri keinoin. EKG:tä ei käytetä rutiininomaisesti synnytyssalien elvytyksessä lähinnä elektrodien kiinnittämisen ja järjestelmän asennuksen epäkäytännöllisyyden vuoksi. Nykyinen NICU-käytäntö on asettaa EKG-elektrodit vauvan rintaan. Elektrodit voidaan myös asettaa vauvan päälle, mikä on NICU:ssa yleisesti käytössä oleva menetelmä. Keskoset toimitetaan rutiininomaisesti muovipusseihin/kääreisiin lämpöhäviön minimoimiseksi. Kun EKG-elektrodit asetetaan valmiiksi pussin/kääreen takaosaan pienillä johtavilla rei'illä, vauvan pitäisi olla mahdollista asettaa pussiin ja liittää EKG-elektrodeihin rutiininomaisesti käytetyllä kliinisesti johtavalla geelillä. Vauvan voisi laittaa niille ja aikaa säästyisi, kun elektrodeja ei tarvitsisi kiinnittää yksittäin ja käyttää vauvan painoa elektrodiliitäntöjen luomiseen. Näin vältytään tarpeelta sijoittaa niitä yksitellen, mikä on usein aikaa vievää ja haastavaa, koska ne eivät vieläkään kostu hyvin iholle, ja ihon kuoriutuminen poistettaisiin myöhemmin.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan aluksi elektronisten stetoskooppien tarkkuutta ja luotettavuutta vastasyntyneiden yksikössä olevien vakaiden potilaiden sydämen sykkeen arvioimiseksi verrattuna rutiininomaisiin EKG- ja pulssioksimetrimittauksiin. Tämä mahdollistaa esiasetetun EKG-järjestelmän vertailun tutkimuksen toisessa vaiheessa.