HeartLight Pulse Study: Evaluering af hjertefrekvens ved hjælp af et elektronisk stetoskop og forudplaceret EKG i fødestuen (HLPulseS)

Op til 10 % af nyfødte (79.000/år i Storbritannien, 13 millioner/år på verdensplan) kræver en form for genoplivning ved fødslen. Det anslås, at cirka 7 millioner babyer verden over, især den præmature gruppe, vil kræve mere avanceret genoplivning. Den korrekte, strukturerede håndtering af genoplivningen i de få 'gyldne' minutter efter fødslen er afgørende for at forhindre betydelig morbiditet (f.eks. cerebral parese på grund af kvælning) eller død. Der er stærk evidens for, at standardiseret genoplivningstræning og algoritmer signifikant forbedrer nyfødtes resultater og kan reducere dødeligheden med 30 % i visse sundhedsinstitutioner. Internationale retningslinjer for genoplivning af nyfødte siger, at "en hurtig stigning i hjertefrekvensen forbliver den mest følsomme indikator for genoplivningseffektivitet", og at stetoskopet bør være det primære middel til at vurdere hjertefrekvensen (HR). Tilvejebringelse af en nøjagtig og rettidig HR-værdi er afgørende, hvis de bedste plejeresultater skal opnås. Etablering af HR-kategorien giver genoplivningspersonen mulighed for at beslutte, om HR er >100 slag/min (antyder, at barnet har det godt, eller genoplivning er effektiv), mellem 60-100 slag/min (genoplivning kræves i første omgang med fokus på luftvejene) eller <60 slag/min (kræver meget mere intensiv genoplivning) som kunne omfatte CPR). Internationale retningslinjer anbefaler at vurdere HR hvert 30. sekund med et stetoskop for at spore ændringer og dermed effektiviteten af ​​genoplivning. Imidlertid viser en række undersøgelser, at nyfødte sundhedsudbydere estimerer HR-kategorien forkert i omkring 1 ud af 3 tilfælde, hvilket potentielt kan resultere i forkert håndtering af barnet. Der er nu stærke beviser, der forbinder behovet for genoplivning og et dårligt neuroudviklingsresultat i senere barndom. Faktisk har en række store kohorteundersøgelser vist, at selvom en baby kræver indledende genoplivning og ikke yderligere behov for løbende pleje, har de en øget risiko for lav intelligenskvotient i barndommen og er mindre tilbøjelige til at have betalt arbejde eller gå på universitetet, når de er voksne.

For nylig er elektroniske stetoskoper (ES) blevet brugt til at bestemme hjertefrekvensvariabiliteten. Adskillige undersøgelser har vist, at en ES pålideligt kan evaluere hjertefrekvensen hos voksne, men kun én nyligt offentliggjort undersøgelse har vist brugen af ​​den hos den neonatale patient. Fordelen ved at bruge et ES frem for EKG og pulsoximetri er hurtig registrering af HR (<5 sek.) og nem anvendelse, begge egenskaber er fordelagtige i leveringspakken. Endvidere er vurdering af HR ved auskultation (ved hjælp af et stetoskop) stadig den primære teknik, der bruges i mange sammenhænge.

EKG, en etableret og præcis metode til monitorering af HR, bruges sjældent på fødestuen af ​​en række årsager, herunder vanskeligheder med at sikre vedhæftning til huden (barnet er vådt/dækket af vernix) og hudskader hos for tidligt fødte børn forårsaget af stripning af elektroderne. Nuværende EKG-systemer kræver også, at 3 elektroder placeres, hvilket kan forsinke genoplivning yderligere. For at forbedre HR-vurderingen ved fødslen sigter vi mod at tackle dette problem på en række forskellige måder. EKG bruges ikke rutinemæssigt til genoplivning af fødestuer, hovedsagelig på grund af upraktiskheden ved at fastgøre elektroderne og opsætte systemet. Nuværende NICU-praksis er at placere EKG-elektroderne på barnets bryst. Det er også muligt for elektroderne at blive placeret på babyens, hvilket er en metode, der almindeligvis anvendes på NICU. For tidligt fødte børn bliver rutinemæssigt leveret i en plastikpose/indpakning for at minimere varmetab. Ved at forudplacere EKG-elektroderne på bagsiden af ​​posen/indpakningen med små ledende huller i, bør det være muligt at placere barnet på posen og forbinde med EKG-elektroderne med en rutinemæssigt anvendt klinisk ledende gel. Babyen kunne placeres på dem, og der ville blive sparet tid ved ikke at skulle sætte elektroderne på individuelt og bruge babyens vægt til at etablere elektrodeforbindelserne. Dette ville undgå behovet for at placere dem individuelt, hvilket ofte er tidskrævende og udfordrende, da de stadig ikke har det godt med våd hud, og undgår at fjerne huden, når de fjernes senere.

Denne undersøgelse vil indledningsvis vurdere nøjagtigheden og pålideligheden af ​​et elektronisk stetoskop til at evaluere hjertefrekvensen på stabile patienter på den neonatale enhed sammenlignet med rutinemæssige EKG- og pulsoximetrimålinger. Dette vil muliggøre sammenligning af det forudplacerede EKG-system i anden fase af undersøgelsen.