Исследование пульса HeartLight: оценка частоты сердечных сокращений с помощью электронного стетоскопа и предварительно помещенной ЭКГ в родильном зале (HLPulseS)

До 10% новорожденных (79 тысяч в год в Соединенном Королевстве, 13 миллионов в год во всем мире) нуждаются в той или иной форме реанимации при рождении. Подсчитано, что примерно 7 миллионам детей во всем мире, особенно группе недоношенных, потребуются более сложные реанимационные мероприятия. Правильное, структурированное управление реанимацией в течение нескольких «золотых» минут после рождения имеет решающее значение для предотвращения серьезной заболеваемости (например, детский церебральный паралич вследствие удушья) или смерть. Имеются убедительные доказательства того, что стандартизированное обучение реанимации и алгоритмы значительно улучшают исходы новорожденных и могут снизить смертность на 30% в определенных медицинских учреждениях. В международных рекомендациях по реанимации новорожденных говорится, что «быстрое увеличение частоты сердечных сокращений остается наиболее чувствительным показателем эффективности реанимации» и что стетоскоп должен быть основным средством оценки частоты сердечных сокращений (ЧСС). Предоставление точного и своевременного значения ЧСС имеет важное значение для достижения наилучших результатов лечения. Установление категории ЧСС позволяет реаниматологу решить, составляет ли ЧСС >100 ударов в минуту (предполагает, что ребенок здоров или реанимация эффективна), между 60-100 ударов в минуту (требуется реанимация, первоначально направленная на дыхательные пути) или <60 ударов в минуту (требуется гораздо более интенсивная реанимация). который может включать сердечно-легочную реанимацию). Международные руководства рекомендуют оценивать ЧСС каждые 30 секунд с помощью стетоскопа, чтобы отслеживать изменения и, следовательно, эффективность реанимации. Тем не менее, ряд исследований показывает, что медицинские работники новорожденных неправильно оценивают категорию ЧСС примерно в 1 из 3 случаев, что может привести к неправильному ведению ребенка. В настоящее время имеются убедительные доказательства связи между необходимостью реанимации и плохим исходом развития нервной системы в более позднем детстве. Действительно, ряд крупных когортных исследований продемонстрировал, что даже если ребенку требуется первоначальная реанимация и в дальнейшем не требуется постоянный уход, он подвергается повышенному риску низкого коэффициента умственного развития в детстве и с меньшей вероятностью будет иметь оплачиваемую работу или пойти в университет, когда взрослые.

Совсем недавно для определения вариабельности сердечного ритма стали использовать электронные стетоскопы (ЭС). Несколько исследований показали, что ЭС может надежно оценить частоту сердечных сокращений у взрослых, но только одно недавно опубликованное исследование продемонстрировало его использование у новорожденных. Преимущество использования ЭС по сравнению с ЭКГ и пульсоксиметрией заключается в быстром получении ЧСС (<5 с) и простоте применения. Оба эти атрибута полезны в сценарии комплекта поставки. Кроме того, оценка ЧСС путем аускультации (с использованием стетоскопа) по-прежнему является основным методом, используемым во многих случаях.

ЭКГ, признанный и точный метод мониторинга ЧСС, редко используется в родильном зале по ряду причин, в том числе из-за сложности обеспечения прилегания к коже (ребенок мокрый/покрытый первородной смазкой) и повреждения кожи у недоношенных детей, вызванного сдиранием электроды. Современные системы ЭКГ также требуют размещения 3 электродов, что может еще больше задержать реанимацию. Чтобы улучшить оценку ЧСС при рождении, мы стремимся решить эту проблему с помощью различных средств. ЭКГ обычно не используется для реанимации в родильном зале в основном из-за непрактичности прикрепления электродов и настройки системы. Текущая практика отделения интенсивной терапии новорожденных заключается в размещении электродов ЭКГ на груди ребенка. Также возможно наложение электродов на ребенка, что является методом, широко применяемым в отделении интенсивной терапии новорожденных. Недоношенных детей обычно рожают в полиэтиленовых пакетах/обертках, чтобы свести к минимуму потерю тепла. Предварительно поместив электроды ЭКГ на заднюю часть сумки/обертки с небольшими проводящими отверстиями, можно будет поместить ребенка на сумку и соединить электроды ЭКГ с помощью обычно используемого клинического проводящего геля. На них можно поместить ребенка, и время будет сэкономлено за счет отсутствия необходимости приклеивания электродов по отдельности и использования веса ребенка для установления соединений электродов. Это позволит избежать необходимости размещать их по отдельности, что часто занимает много времени и является сложной задачей, поскольку они все еще плохо смачивают кожу, а также позволяет избежать сдирания кожи при последующем удалении.

В этом исследовании первоначально будет оцениваться точность и надежность электронных стетоскопов для оценки частоты сердечных сокращений у стабильных пациентов в неонатальном отделении по сравнению с обычными измерениями ЭКГ и пульсоксиметрии. Это позволит сравнить предварительно установленную систему ЭКГ на втором этапе исследования.