HeartLight Pulse Study: Hodnocení srdeční frekvence pomocí elektronického stetoskopu a předem umístěného EKG na porodním sále (HLPulseS)

Až 10 % novorozenců (79 000/rok ve Spojeném království, 13 milionů/rok celosvětově) vyžaduje při narození nějakou formu resuscitace. Odhaduje se, že přibližně 7 milionů dětí na celém světě, zejména předčasně narozených dětí, bude vyžadovat pokročilejší resuscitaci. Správné, strukturované vedení resuscitace během několika „zlatých“ minut po porodu je zásadní pro prevenci významné morbidity (např. dětská mozková obrna v důsledku udušení) nebo smrt. Existují pádné důkazy, že standardizovaný nácvik resuscitace a algoritmy významně zlepšují výsledky novorozenců a v některých zdravotnických zařízeních by mohly snížit úmrtnost o 30 %. Mezinárodní směrnice pro resuscitaci novorozenců uvádějí, že „rychlé zvýšení srdeční frekvence zůstává nejcitlivějším ukazatelem účinnosti resuscitace“ a že stetoskop by měl být primárním prostředkem pro hodnocení srdeční frekvence (HR). Poskytnutí přesné a včasné hodnoty HR je nezbytné, má-li být dosaženo nejlepších výsledků péče. Stanovení kategorie srdeční frekvence umožňuje resuscitátorovi rozhodnout, zda je srdeční frekvence > 100 tepů za minutu (naznačuje, že dítě je v pořádku nebo že je resuscitace účinná), mezi 60–100 tepy za minutu (resuscitace je zpočátku nutná se zaměřením na dýchací cesty) nebo < 60 tepů za minutu (vyžaduje mnohem intenzivnější resuscitaci která by mohla zahrnovat KPR). Mezinárodní směrnice doporučují hodnotit srdeční frekvenci každých 30 sekund stetoskopem, aby bylo možné sledovat změny a tím i účinnost resuscitace. Řada studií však ukazuje, že poskytovatelé zdravotní péče o novorozence odhadují kategorii HR nesprávně asi v 1 ze 3 případů, což může mít za následek nesprávnou péči o dítě. Nyní existují silné důkazy spojující potřebu resuscitace a špatný výsledek neurovývoje v pozdějším dětství. Řada velkých kohortových studií skutečně prokázala, že i když dítě vyžaduje počáteční resuscitaci a nepotřebuje další trvalou péči, je vystaveno zvýšenému riziku nízkého inteligenčního kvocientu v dětství a je méně pravděpodobné, že bude mít placené zaměstnání nebo jít na univerzitu v dospělosti.

V poslední době byly ke stanovení variability srdeční frekvence použity elektronické stetoskopy (ES). Několik studií prokázalo, že ES může spolehlivě vyhodnotit srdeční frekvenci u dospělých, ale pouze jedna nedávno publikovaná studie prokázala jeho použití u neonatálního pacienta. Výhodou použití ES oproti EKG a pulzní oxymetrii je rychlé získání HR (<5 sekund) a snadná aplikace, oba atributy jsou výhodné ve scénáři sady porodů. Kromě toho je hodnocení srdeční frekvence auskultací (za použití stetoskopu) stále primární technikou používanou v mnoha zařízeních.

EKG, zavedená a přesná metoda monitorování srdeční frekvence, se na porodním sále používá zřídka, a to z mnoha důvodů, včetně potíží se zajištěním přilnavosti ke kůži (dítě je mokré/pokryté vernixem) a poškození kůže u předčasně narozených dětí způsobené svlékáním elektrody. Současné EKG systémy také vyžadují umístění 3 elektrod, které mohou resuscitaci dále oddálit. Abychom zlepšili hodnocení lidských zdrojů při narození, snažíme se tento problém řešit různými způsoby. EKG se při resuscitaci na porodním sále rutinně nevyužívá především kvůli nepraktickosti připojování elektrod a nastavení systému. Současná praxe na JIP spočívá v umístění elektrod EKG na hrudník dítěte. Je také možné, aby byly elektrody umístěny na dítěti, což je metoda běžně používaná na JIP. Předčasně narozené děti jsou běžně dodávány do plastových sáčků/obalů, aby se minimalizovaly tepelné ztráty. Před umístěním elektrod EKG na zadní stranu vaku/obalu s malými vodivými otvory by mělo být možné umístit dítě na vak a spojit se s elektrodami EKG pomocí běžně používaného klinického vodivého gelu. Dítě by na ně mohlo být položeno a ušetřil by se čas tím, že by nebylo nutné elektrody nalepovat jednotlivě a k vytvoření spojení elektrod by se využila hmotnost dítěte. Tím by se předešlo nutnosti umisťovat je jednotlivě, což je často časově náročné a náročné, protože stále nepůsobí dobře na mokrou pokožku, a zabránilo by se odlupování kůže při pozdějším odstranění.

Tato studie bude zpočátku hodnotit přesnost a spolehlivost elektronických stetoskopů pro hodnocení srdeční frekvence u stabilních pacientů na novorozenecké jednotce ve srovnání s rutinními měřeními EKG a pulzní oxymetrií. To umožní srovnání předem umístěného EKG systému ve druhé fázi studie.