HeartLight Pulse Study: Avaliação da frequência cardíaca usando um estetoscópio eletrônico e ECG pré-colocado na sala de parto (HLPulseS)

Até 10% dos recém-nascidos (79K/ano no Reino Unido, 13 milhões/ano em todo o mundo) requerem alguma forma de ressuscitação no nascimento. Estima-se que aproximadamente 7 milhões de bebês em todo o mundo, principalmente os prematuros, necessitarão de reanimação mais avançada. O gerenciamento correto e estruturado da ressuscitação nos poucos minutos 'dourados' após o nascimento é fundamental para prevenir morbidade significativa (por exemplo, paralisia cerebral por asfixia) ou morte. Há fortes evidências de que o treinamento e os algoritmos de ressuscitação padronizados melhoram significativamente os resultados dos recém-nascidos e podem reduzir a mortalidade em 30% em determinadas instituições de saúde. As diretrizes internacionais de ressuscitação de recém-nascidos afirmam que "um aumento imediato da frequência cardíaca continua sendo o indicador mais sensível da eficácia da ressuscitação" e que o estetoscópio deve ser o principal meio de avaliar a frequência cardíaca (FC). O fornecimento de um valor de RH preciso e oportuno é essencial para que os melhores resultados de atendimento sejam alcançados. Estabelecer a categoria de FC permite que o ressuscitador decida se a FC é > 100 bpm (sugere que o bebê está bem ou a ressuscitação é eficaz), entre 60-100 bpm (ressuscitação necessária inicialmente com foco nas vias aéreas) ou < 60 bpm (requer ressuscitação muito mais intensiva que pode incluir RCP). As diretrizes internacionais recomendam avaliar a FC a cada 30 segundos com um estetoscópio para rastrear as mudanças e, portanto, a eficácia da ressuscitação. No entanto, vários estudos demonstram que os profissionais de saúde de recém-nascidos estimam a categoria de RH incorretamente em cerca de 1 em cada 3 casos, resultando potencialmente no manejo incorreto do bebê. Agora há fortes evidências ligando a necessidade de ressuscitação e um mau resultado do neurodesenvolvimento na infância posterior. De fato, vários grandes estudos de coorte demonstraram que, mesmo que um bebê exija ressuscitação inicial e não precise mais de cuidados contínuos, ele corre um risco maior de baixo quociente de inteligência na infância e é menos provável que tenha um emprego remunerado ou ir para a universidade quando adultos.

Mais recentemente, os estetoscópios eletrônicos (ES) têm sido usados ​​para determinar a variabilidade da frequência cardíaca. Vários estudos demonstraram que um ES pode avaliar com segurança a frequência cardíaca em adultos, mas apenas um estudo publicado recentemente demonstrou seu uso no paciente neonatal. A vantagem de usar um ES sobre ECG e oximetria de pulso é a aquisição rápida de FC (<5 seg) e facilidade de aplicação, ambos os atributos são benéficos no cenário de sala de parto. Além disso, a avaliação da FC por ausculta (usando um estetoscópio) ainda é a principal técnica usada em muitos ambientes.

O ECG, um método estabelecido e preciso de monitoramento da FC, raramente é usado na sala de parto por vários motivos, incluindo dificuldade em garantir adesão à pele (o bebê está molhado/coberto de vérnix) e danos à pele em bebês prematuros causados ​​pela remoção de os eletrodos. Os sistemas atuais de ECG também exigem que 3 eletrodos sejam posicionados, o que pode atrasar ainda mais a ressuscitação. Para melhorar a avaliação da FC ao nascer, pretendemos resolver esse problema por meio de vários meios. O ECG não é usado rotineiramente para ressuscitações na sala de parto, principalmente devido à impraticabilidade de conectar os eletrodos e configurar o sistema. A prática atual da UTIN é colocar os eletrodos de ECG no peito do bebê. Também é possível colocar os eletrodos no bebê, método comumente adotado na UTIN. Bebês prematuros são rotineiramente entregues em sacos plásticos/embalagens para minimizar a perda de calor. Ao pré-colocar os eletrodos de ECG na parte de trás da bolsa/invólucro com pequenos orifícios condutores, deve ser possível colocar o bebê na bolsa e conectar os eletrodos de ECG com um gel de condução clínica usado rotineiramente. O bebê poderia ser colocado sobre eles e economizaria tempo por não precisar colar os eletrodos individualmente e utilizar o peso do bebê para estabelecer as conexões dos eletrodos. Isso evitaria a necessidade de colocá-los individualmente, o que geralmente é demorado e desafiador, pois eles ainda não ficam bem com a pele molhada e evita que a pele descasque quando removida posteriormente.

Este estudo avaliará inicialmente a precisão e a confiabilidade de um estetoscópio eletrônico para avaliar a frequência cardíaca em pacientes estáveis ​​na unidade neonatal em comparação com medições de rotina de ECG e oximetria de pulso. Isso permitirá a comparação do sistema de ECG pré-colocado na segunda fase do estudo.