HeartLight pulzusvizsgálat: A pulzusszám értékelése elektronikus sztetoszkóp és előre elhelyezett EKG segítségével a szülőszobában (HLPulseS)

Az újszülöttek akár 10%-a (79 ezer/év az Egyesült Királyságban, 13 millió/év világszerte) szorul valamilyen újraélesztésre a születéskor. Becslések szerint világszerte körülbelül 7 millió csecsemőnek, különösen a koraszülött csoportnak van szüksége fejlettebb újraélesztésre. Az újraélesztés helyes, strukturált kezelése a születést követő néhány „arany” percben kritikus fontosságú a jelentős morbiditás (pl. fulladás miatti agyi bénulás) vagy halál. Szilárd bizonyíték van arra, hogy a szabványosított újraélesztési képzés és algoritmusok jelentősen javítják az újszülöttek kimenetelét, és 30%-kal csökkenthetik a halálozást egyes egészségügyi intézményekben. Az újszülöttek újraélesztésére vonatkozó nemzetközi irányelvek kimondják, hogy "a szívfrekvencia azonnali növekedése továbbra is az újraélesztés hatékonyságának legérzékenyebb mutatója", és hogy a szívfrekvencia (HR) értékelésének elsődleges eszköze a sztetoszkóp. A pontos és időszerű HR érték biztosítása elengedhetetlen a legjobb ellátási eredmények eléréséhez. A HR kategória felállítása lehetővé teszi az újraélesztő számára, hogy eldöntse, hogy a pulzus >100 ütés/perc (a baba jól van, vagy az újraélesztés eredményes), 60-100 ütés/perc között (az újraélesztést kezdetben a légutakra kell összpontosítani) vagy <60 bpm (sokkal intenzívebb újraélesztést igényel) amely magában foglalhatja a CPR-t). A nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy 30 másodpercenként sztetoszkóppal vizsgálják meg a pulzusszámot, hogy nyomon követhessék a változásokat, és ezáltal az újraélesztés hatékonyságát. Számos tanulmány azonban azt mutatja, hogy az újszülött egészségügyi szolgáltatók körülbelül 1-3 esetben becsülik meg helytelenül a HR kategóriát, ami potenciálisan a baba helytelen kezelését eredményezheti. Ma már erős bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az újraélesztés szükségessége és a későbbi gyermekkori rossz idegfejlődési eredmény összekapcsolódik. Valójában számos nagy kohorsz-tanulmány kimutatta, hogy még akkor is, ha a csecsemő kezdeti újraélesztést igényel, és nincs szükség további folyamatos gondozásra, gyermekkorban megnövekszik az alacsony intelligenciahányados kockázata, és kevésbé valószínű, hogy fizetett állást, felnőtt korában menjen egyetemre.

Újabban elektronikus sztetoszkópokat (ES) használnak a pulzusszám változékonyságának meghatározására. Számos tanulmány kimutatta, hogy az ES megbízhatóan értékeli a szívfrekvenciát felnőtteknél, de csak egy nemrégiben publikált tanulmány igazolta, hogy újszülött betegeknél alkalmazzák. Az ES használatának előnye az EKG-val és a pulzoximetriával szemben a HR gyors (<5 mp) felvétele és az egyszerű alkalmazás, mindkét tulajdonság előnyös a szállítási csomag forgatókönyvében. Ezenkívül a HR auszkultációval (sztetoszkóppal) történő értékelése továbbra is az elsődleges technika, amelyet sok helyen alkalmaznak.

Az EKG-t, a pulzusszám megfigyelésének bevált és pontos módszerét ritkán alkalmazzák a szülőszobán, számos okból kifolyólag, például a bőrhöz való tapadásának nehézségei miatt (a baba nedves/be van borítva) és a koraszülött csecsemőknél a bőr eltávolítása által okozott bőrkárosodás miatt. az elektródákat. A jelenlegi EKG-rendszerek 3 elektródát is igényelnek, amelyek tovább késleltethetik az újraélesztést. A születéskori HR értékelés javítása érdekében célunk, hogy ezt a problémát többféle módon kezeljük. Az EKG-t nem rutinszerűen használják a szülőszobában végzett újraélesztések során, elsősorban az elektródák rögzítésének és a rendszer beállításának gyakorlatiatlansága miatt. A NICU jelenlegi gyakorlata szerint az EKG-elektródákat a baba mellkasára helyezik. Lehetőség van arra is, hogy az elektródákat a csecsemőre helyezzék, ami egy általánosan alkalmazott módszer a NICU-ban. A koraszülött csecsemőket rutinszerűen műanyag zacskóba/csomagolásba szállítják a hőveszteség minimalizálása érdekében. Ha az EKG-elektródákat előzetesen a táska/csomagolás hátuljára helyezi kis vezető lyukakkal, lehetővé kell tenni a baba ráhelyezését a táskára, és az EKG-elektródákhoz való csatlakoztatását egy rutinszerűen használt klinikai vezető géllel. A babát rájuk lehetne helyezni, és időt takaríthat meg azáltal, hogy nem kell külön-külön felragasztania az elektródákat, és a baba súlyát felhasználni az elektródák csatlakoztatásához. Ezzel elkerülhető lenne, hogy külön-külön kell őket elhelyezni, ami gyakran időigényes és kihívást jelent, mivel még mindig nem nedvesítik meg a bőrt, és elkerülhető a bőr lehúzódása, ha később eltávolítják.

Ez a vizsgálat kezdetben egy elektronikus sztetoszkóp pontosságát és megbízhatóságát fogja felmérni az újszülött osztályon lévő stabil betegek szívfrekvenciájának értékelésére, összehasonlítva a rutin EKG- és pulzoximetriás mérésekkel. Ez lehetővé teszi az előre elhelyezett EKG-rendszer összehasonlítását a vizsgálat második szakaszában.