Minimaaliinvasiivinen suljettu pienennys ja sisäinen kiinnitys ruuveilla distaalisen säteen murtuman varalta

Distaalisen säteen murtuma määritellään murtumaksi 3 cm:n säteellä distaalisesta nivelpinnasta. Kun säteen murtuma ja kyynärluun styloidin prosessimurtuma esiintyvät yhdessä, sisäistä kiinnitystä ei yleensä pyritä; haittatapahtumia voi kuitenkin esiintyä ulkoisella kiinnityksellä tapahtuvan pienentämisen jälkeen, mukaan lukien epävakaat murtumafragmentit, epätasapaino ja säteittäisen kallistuksen menetys ja kyynärluun poikkeama, mikä johtaa ranteen toiminnan heikkenemiseen.

Yleisimmin käytettyjä distaalisen sädemurtuman hoitomenetelmiä ovat sisäinen kiinnitys teräslevyllä, sisäinen kiinnitys Kirschner-langalla ja ulkoinen kiinnitys. Avoimella pienennyksellä ja sisäisellä kiinnityksellä (ORIF) on haittoja. Esimerkiksi pronator teres leikataan kämmenen ORIF:iin, eikä lihaksen in situ ompeleminen ole mahdollista useimmilla potilailla titaanilevyn implantoinnin jälkeen. Vaikka ompeleminen olisi mahdollista, pronaattoriteresin lujuus heikkenee leikkauksen jälkeen, ja titaanilevyn poistamiseksi tarvitaan toinen leikkaus. Dorsaalinen ORIF on myös epäedullinen, koska leikkauksen aikana voi kohdata enemmän jänteitä ja ohutta pehmytkudosta. Lisäksi jännetupen vaurioituminen on väistämätöntä, mikä johtaa myotenosiittiin, jänteen tarttumiseen ja jopa jänteen repeämiseen. Siksi sisäiset kiinnikkeet tulee poistaa mahdollisimman aikaisin. Tyydyttävät ranteen toimintatulokset on saavutettu ulkoisilla kiinnittimillä, erityisesti dynaamisilla ulkoisilla kiinnittimillä. Vaikka ulkoisella kiinnityksellä on kuitenkin hyvät kiinnitysvaikutukset, se tarjoaa huonon sivuttaisvakauden, mikä johtaa radiaalisen hermon pinnallisen haaran vaurioitumiseen, ruuvikanavan infektioon, ruuvikanavan murtumaan, ruuvin löystymiseen ja jopa Sudeckin surkastumiseen. Sisäinen kiinnitys Kirschner-langalla aiheuttaa minimaalisen kirurgisen trauman, mutta tämä tekniikka ei anna riittävää lujuutta kiinnitykseen ja siksi sitä käytetään harvoin. Distaalisen säteen murtuman varalta on kiireellisesti kehitettävä vakaampi kiinnitysmenetelmä. Minimaaliinvasiivinen leikkaus välttää avokirurgian aiheuttamat kudosvauriot ja fysiologisen toiminnan heikkeneminen tarkan paikannustekniikoiden ansiosta. Brachial plexus anestesian avulla kirurgit voivat välttää suuria viiltoja ja liiallista verenvuotoa. Distaalisten sädemurtumien minimaalisessa invasiivisessa leikkauksessa ei ole kämmen- tai selkäviiltoja, joten ranteen niveltä ympäröivät rakenteet eivät vaurioidu iatrogeenisesti, mikä teoreettisesti parantaa ranteen toiminnan palautumista.

C-varren fluoroskopiaavusteisen minimaalisesti invasiivisen suljetun pienennyksen aikana ranteen niveleen joko ei leikata tai tehdään vain 0,5 cm pituinen viilto; murtuman palaset pienennetään täysin kierteitetyillä, kanyloiduilla puristusruuveilla. Korjauskestävyys arvioidaan C-varren fluoroskooppisella röntgenjärjestelmällä. Tämä menetelmä on teoriassa käyttökelpoinen distaalisten sädemurtumien yhteydessä. Murtumapalat kiinnitetään täysin kierteitetyillä, kanyloiduilla, muuttuvajakoisilla, päättomilla puristusruuveilla, mikä voi lisätä fragmentin vakautta. Siksi tutkijat olettavat, että C-varren fluoroskopialla avustettu minimaalisesti invasiivinen suljettu pienennys korjaa distaalisen säteen murtumat ja antaa potilaille mahdollisuuden suorittaa ranteen toimintaharjoituksia mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Aiemmat tutkimuksemme ovat vahvistaneet, että minimaalisesti invasiivisella suljetulla redusoinnilla ja sisäisellä kiinnityksellä täysin kierteitetyillä, kanyloiduilla puristusruuveilla on tarkat terapeuttiset vaikutukset distaalisten sädemurtumien yhteydessä. Tämä menetelmä voi parantaa ranteen toimintaa, ja sillä on samanlaiset terapeuttiset vaikutukset kuin perinteisellä avoimella pienennyksellä ja sisäisellä kiinnityksellä titaanilevyillä. Näiden aikaisempien tutkimusten tulokset on esitetty taulukossa 1. Ei kuitenkaan ole selvää, onko minimaalisesti invasiivisella suljetulla redusoinnilla ja sisäisellä kiinnityksellä täysin kierteitetyillä kanyloiduilla puristusruuveilla etuja verrattuna tavanomaiseen avoimeen supistukseen ja sisäiseen kiinnitykseen titaanilevyillä distaalisen säteen murtuman korjaamiseksi.

Tässä tutkimuksessa tutkijat olettivat, että minimaalisesti invasiivinen suljettu pelkistys ja sisäinen kiinnitys täysin kierteitetyillä päättomilla kanyloiduilla puristusruuveilla tarjoaa paremman vakauden kuin perinteiset menetelmät ja voivat tehokkaasti edistää ranteen toiminnan varhaista palautumista. Olosuhteissa, joissa murtumafragmentteja ei leikata, murtumafragmenttien verenkiertoa ei heikennetä, paikallista mikroympäristöä ei tuhota, ja C-varren fluoroskopia-avulla tutkijat suorittavat minimaalisesti invasiivisen suljetun pelkistyksen paineistaen murtumafragmentteja täysin kierteitetyillä päättömät kanyloidut puristusruuvit ja tutkii, tarjoaako tämä distaalisen sädemurtuman korjausmenetelmä tyydyttävän vakauden ja mahdollistaako ranteen toiminnan varhaisen palautumisen.

Turvallisuusarviointi Haittatapahtumat tulee kirjata tarkasti, mukaan lukien alkamisaika, vakavuus, kesto ja suoritetut toimenpiteet. Tunnettuja mahdollisia haittavaikutuksia ovat luun irtoaminen, siirtymämurtuma, ranteen nivelkipu, Sudeckin oireyhtymä, primaarinen tai sekundaarinen jännevamma, olka-käden oireyhtymä, rannenivelen traumaattinen niveltulehdus, implantin vajaatoiminta, aivovaurio, infektio, verenmyrkytys ja tromboosi.

Mikä tahansa seuraavista katsotaan vakavaksi haittatapahtumaksi: kuolema, pitkittynyt sairaalahoito, silpominen, kuolemaan johtava reaktio tai teratogeenisuus. Kaikista kokeen aikana ilmenneistä haittatapahtumista ilmoitetaan asiasta vastaaville tutkijoille ja eettiselle toimikunnalle 24 tunnin kuluessa.

Tiedonhallinta Kokeen tiedot säilytetään turvallisessa, lukitussa säilytystilassa, johon on rajoitettu pääsy biostatistikon, vastuullisen tutkijan, myöhempää tarkastelua varten.

Tilastollinen analyysi Kaikki tiedot käsitellään tilastollisesti SPSS 11.0 -ohjelmistolla (SPSS, Chicago, IL, USA). Normaalisti jakautuneet mittaustiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ja SD:nä. Ei-normaalisti jakautuneet mittaustiedot ilmaistaan ​​alempana kvartiilina (q1), mediaanina ja ylempänä kvartiilina (q3). Numerointitiedot ilmaistaan ​​ainesosien suhteina. Mann-Whitney U ei-parametrista testiä käytetään vertailemaan ikää ja taudinkulkua koe- ja kontrolliryhmien välillä. Khin-neliötestiä käytetään vertaamaan sukupuolieroja kahden ryhmän välillä. Mann-Whitney U:n ei-parametrista testiä käytetään myös vertaamaan kuvantamisparametreja (esimerkiksi kulmaa, korkeutta ja pituutta), PRWE-pisteitä, murtuman paranemisaikaa ja VAS-pisteitä. Khin-neliötestiä käytetään myös kahden ryhmän tehokkaan nopeuden vertailuun. Alfa-tasoa 0,05 (kaksipuolinen) pidetään tilastollisesti merkitsevänä.