Minimálisan invazív zárt redukció és belső rögzítés csavarokkal disztális sugártörés esetén

A distalis radius törés a disztális ízületi felület 3 cm-en belüli törése. Ha a sugártörés és az ulnaris styloidus törés együtt fordul elő, általában nem történik belső rögzítés; azonban előfordulhatnak nemkívánatos események a külső rögzítéssel történő csökkentést követően, beleértve az instabil törési töredékeket, a rossz illeszkedést, valamint a radiális dőlés elvesztését és az ulnáris eltérését, ami a csuklófunkció károsodásához vezet.

A distalis radius törés általánosan alkalmazott kezelési módszerei közé tartozik a belső rögzítés acéllemezzel, a belső rögzítés Kirschner huzallal és a külső rögzítés. A nyitott redukciónak és belső rögzítésnek (ORIF) vannak hátrányai. Például a pronator teres bemetsződik a tenyéri ORIF-ben, és az izom in situ varrása a legtöbb betegnél nem lehetséges a titánlemez beültetése után. Még akkor is, ha a varrás lehetséges, a pronátor teres erőssége csökken a műtét után, és egy második műtétre van szükség a titánlemez eltávolításához. A dorsalis ORIF azért is hátrányos, mert a műtét során több inak és vékony lágyrészek is előfordulhatnak. Ezenkívül elkerülhetetlen az ínhüvely sérülése, amely myotenositishez, íntapadáshoz, sőt ínszakadáshoz vezet. Ezért a belső rögzítőket a lehető leghamarabb ki kell venni. Kielégítő eredményeket értek el a csukló működésében külső rögzítőkkel, különösen dinamikus külső rögzítőkkel. Bár a külső rögzítés jó rögzítő hatással rendelkezik, gyenge oldalstabilitást biztosít, ami a radiális ideg felületi ágának sérülését, csavarcsatorna fertőzést, csavarcsatorna törést, csavar kilazulását, sőt Sudeck sorvadását is eredményezi. A Kirschner-dróttal végzett belső rögzítés minimális sebészeti traumát okoz, de ez a technika nem biztosít elegendő szilárdságot a rögzítéshez, ezért jelenleg ritkán használják. Sürgősen szükség van egy stabilabb rögzítési módszer kidolgozására a distalis radius törésre. A minimálisan invazív sebészet precíz helymeghatározási technikái révén elkerüli a nyílt műtét okozta szövetkárosodást és a fiziológiai funkciók károsodását. A brachialis plexus érzéstelenítése lehetővé teszi a sebészek számára, hogy elkerüljék a nagy bemetszéseket és a túlzott vérzést. A distalis radius törések minimálisan invazív sebészetében nem történik tenyéri vagy háti bemetszés, így a csuklóízületet körülvevő struktúrák nem károsodnak iatrogén hatására, ami elméletileg javítja a csukló funkcióinak helyreállítását.

A C-karos fluoroszkópiával segített, minimálisan invazív zárt redukció során a csuklóízületben vagy nem végeznek sebészeti metszést, vagy csak 0,5 cm hosszúságú metszést végeznek; a töréstöredékeket teljesen menetes fej nélküli, kanülezett kompressziós csavarokkal csökkentjük. A javítási stabilitást a C-karos fluoroszkópos röntgenrendszerrel értékelik. Ez a módszer elméletileg megvalósítható distalis radius töréseknél. A töréstöredékeket teljesen menetes, kanülozott, változtatható menetemelkedésű, fej nélküli nyomócsavarokkal rögzítjük, ami növelheti a töredék stabilitását. Ezért a kutatók azt feltételezik, hogy a C-karos fluoroszkópiával segített, minimálisan invazív zárt redukció rögzíti a distalis radius töréseket, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy a lehető legkorábban végezzenek csuklófunkciós gyakorlatokat.

Korábbi vizsgálataink megerősítették, hogy a minimálisan invazív zárt redukció és belső rögzítés teljesen menetes fej nélküli kanülozott kompressziós csavarokkal pontos terápiás hatást fejt ki a distalis radius töréseknél. Ezzel a módszerrel javítható a csukló funkciója, és a hagyományos nyitott redukcióhoz és titánlemezekkel történő belső rögzítéshez hasonló terápiás hatásai vannak. Ezen korábbi vizsgálatok eredményeit az 1. táblázat tartalmazza. Nem világos azonban, hogy a minimálisan invazív zárt redukciónak és a teljesen menetes, fej nélküli, kanülozott kompressziós csavarokkal történő belső rögzítésnek vannak-e előnyei a hagyományos nyitott redukcióval és a titánlemezekkel történő belső rögzítéssel szemben a disztális sugarú törés javítására.

Ebben a tanulmányban a kutatók azt feltételezték, hogy a minimálisan invazív zárt redukció és belső rögzítés teljesen menetes fej nélküli kanülozott kompressziós csavarokkal jobb stabilitást biztosít, mint a hagyományos módszerek, és hatékonyan elősegítheti a csuklófunkció korai helyreállítását. A töréstöredékek elvágásának, a törési töredékek vérellátásának megsértése és a helyi mikrokörnyezet tönkretétele, valamint a C-karos fluoroszkópia segítségével a kutatók minimálisan invazív zárt redukciót hajtanak végre, a töréstöredékek nyomás alá helyezésével teljesen menettel. fej nélküli kanülozott kompressziós csavarokat, és megvizsgálja, hogy ez a disztális sugártörés javítási módszere kielégítő stabilitást biztosít-e, és lehetővé teszi-e a csuklófunkció korai helyreállítását.

Biztonsági értékelés A nemkívánatos eseményeket pontosan fel kell jegyezni, beleértve a megjelenés idejét, súlyosságát, időtartamát és a megtett intézkedéseket. Az ismert lehetséges nemkívánatos események közé tartozik a csont megszakadása, elmozdult törés, csuklóízületi fájdalom, Sudeck-szindróma, primer vagy másodlagos ínsérülés, váll-kéz szindróma, a csuklóízület traumás ízületi gyulladása, implantátum meghibásodása, malunion, fertőzés, vérmérgezés és trombózis.

A következők bármelyike ​​súlyos nemkívánatos eseménynek minősül: halál, hosszan tartó kórházi tartózkodás, csonkítás, végzetes reakció vagy teratogén hatás. A vizsgálat során fellépő bármilyen nemkívánatos eseményt 24 órán belül jelenteni kell a felelős kutatóknak és az etikai bizottságnak.

Adatkezelés A vizsgálat adatait egy biztonságos, zárt tárhelyen tárolják, korlátozott hozzáféréssel, hogy később biostatisztikus, felelős kutató ellenőrizhesse.

Statisztikai elemzés Minden adat statisztikai feldolgozása az SPSS 11.0 szoftverrel történik (SPSS, Chicago, IL, USA). A normál eloszlású mérési adatokat átlagban és SD-ben fejezzük ki. A nem normál eloszlású mérési adatokat alsó kvartilisben (q1), mediánban és felső kvartilisben (q3) kell kifejezni. A számozási adatokat alkotóelemek arányaként kell megadni. A Mann-Whitney U nem-paraméteres tesztet az életkor és a betegség lefolyásának összehasonlítására használják a kísérleti és a kontrollcsoport között. A khi-négyzet tesztet a két csoport közötti nemi különbségek összehasonlítására használjuk. A Mann-Whitney U nem-paraméteres tesztet a képalkotási paraméterek (például szög, magasság és hosszúság), PRWE-pontszámok, törés gyógyulási idejének és VAS-pontszámok összehasonlítására is használják. A khi-négyzet tesztet a két csoport effektív arányának összehasonlítására is használják. A 0,05 (kétoldalú) alfa-szint statisztikailag szignifikánsnak minősül.