Keuhkovaltimon paineen alentaminen ENTrestolla (Sacubitril/Valsartan) (PARENT)

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEi) ovat olleet kulmakivihoito potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta ja alentunut ejektiofraktio (HFrEF) yli 25 vuoden ajan. Ne sisältyvät kaikkiin tärkeimpiin HFrEF-hallinnan ohjeisiin. Angiotensiinireseptorin salpaajien (ARB:t, kuten valsartaani) on samoin osoitettu vähentävän HFrEF-potilaiden kuolleisuutta potilailla, jotka eivät siedä ACEi-hoitoa.

Uusin sydämen vajaatoimintaan hyväksytty neurohormonaalinen hoito (elokuu 2015) on sacubitril/valsartan (kauppanimi Entresto). Tämä lääke on ensimmäinen uudesta lääkeaineperheestä (ARNI = angiotensiinireseptorin antagonisti neprilysiinin estäjän kanssa), joka yhdistää hyväksytyn angiotensiinireseptorin salpaajan valsartaanin sakubitriiliin, joka on neprilysiinin estäjä, joka on neutraali endopeptidaasi, joka hajottaa endogeenisiä vasoaktiivisia peptidejä. Sakubitriilihoito lisää verenkierrossa olevien natriureettisten peptidien tasoja, joiden on osoitettu helpottavan natriureesia ja verisuonten laajentumista. Vaikka tarkat mekanismit, jotka ovat vastuussa sydämen vajaatoiminnan hyödystä, ovat epäselviä, sacubitril/valsartaan voi vähentää nesteretentiota ja vasokonstriktiota, jotka vaikuttavat sydämen vajaatoiminnan oireisiin, ja voivat myös vähentää apoptoosia ja uudelleenmuodostumista, jotka johtavat taudin etenemiseen. Prilysiini/angiotensiini-reseptori-inhibiittoreiden yhdistelmävaikutuksista enalapriiliin verrattuna on vain vähän tietoa, ja nämä tiedot voivat tarjota tärkeitä mekanistisia näkemyksiä.

Sairaalan ulkopuolisen HF-hoidon edistyminen on sisältynyt strategian validointiin, jossa keuhkovaltimon paineita seurataan päivittäin kotoa käsin distaaliseen keuhkovaltimoon implantoidun monitorin, CardioMEMS-laitteen, avulla. Tiedot välitetään verkkosivustolle, jossa HF-tiimi tarkistaa ne, ja he voivat puuttua diureettien ja muiden lääkkeiden säätöön puhelimitse kompensaation ja uudelleen sairaalahoidon välttämiseksi. Laite sai FDA:n hyväksynnän vuoden 2014 puolivälissä, ja nyt sitä istutetaan moniin sydämen katetrointilaboratorioihin, mukaan lukien Brigham and Women's Hospital. Painetiedot käyvät läpi säännöllisesti HF:n johtoryhmä, joka on säännöllisesti yhteydessä potilaaseen auttamaan hoitopäätöksissä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tässä pilottitutkimuksessa arvioidaan sakubitriilin/valsartaanin, sydämen vajaatoimintaan hyväksytyn lääkkeen, jolla on alentunut ejektiofraktio (HFrEF) vaikutus kohonneisiin keuhkovaltimopaineisiin, jotka mitataan implantoidulla seurantalaitteella, joka on myös hyväksytty tällaisille potilaille. Sekä lääkettä että laitetta käytetään hyväksyttyjen käyttöaiheiden mukaisesti.