Suhteellisen avustetun ventilaation vaikutus hengenahdistuson ja asynkronisuuteen mekaanisesti hengitetyillä potilailla (DYS-PAV)

Rational Toisin kuin kontrolloitu mekaaninen ventilaatio, osittaiset avusteisen ventilaation tilat ylläpitävät tietyn tason hengityslihasten spontaania aktiivisuutta. Tämän seurauksena avustettu ventilaatio voi osaltaan ehkäistä ventilaattorin aiheuttamaa pallean toimintahäiriötä (1-3), parantaa kaasunvaihtoa (4), vähentää rauhoittavien aineiden käyttöä, mikä voi viime kädessä lyhentää mekaanisesta ventilaatiosta vieroitusta (5).

Yleisimmin käytetty osittainen hengitysaputila on painetukiventilaatio (PSV) (6), jossa vakio paineen taso auttaa jokaista sisäänhengitystä riippumatta potilaan sisäänhengitysponnistuksesta. Potilaiden kysynnän ja avun tason välinen ristiriita, jota tutkijat kutsuvat tässä projektissa potilas-hengityslaitteen dysharmoniaksi, on siksi mahdollista ja voi olla mahdollisesti haitallista. Toisaalta aliavustus voi aiheuttaa hengitysvaivoja ja hengenahdistusta (7), joka on välitön kärsimyksen syy, aiheuttaa ahdistusta ja viivästyneiden neuropsykologisten seurausten, kuten pimeiden hengitysmuistojen ja posttraumaattisten stressihäiriöiden, lähde (8-12) . Toisaalta yliapu voi aiheuttaa keuhkojen yliturvotusta ja volutraumaa (13). Lopuksi sekä ali- että yliapu voivat aiheuttaa potilaan ja hengityslaitteen asynkronian, joka liittyy huonompiin kliinisiin tuloksiin (14). Huomaa, että aliavustus liittyy todennäköisesti asynkroniaan, jota kutsutaan kaksoisliipaisuksi, kun taas yliapu liittyy yleisemmin tehottomuuteen(15).

Suhteelliset mekaanisen ilmanvaihdon tilat on suunniteltu poistamaan tämä (PSV) heikkous. Toisin kuin PSV, joka tarjoaa jatkuvan avun tason riippumatta potilaan sisäänhengitysponnistuksesta, suhteelliset ventilaatiotavat säätävät annettavan avun määrää suhteessa potilaan ponnistuksiin. Suhteellinen avustettu ventilaatio (PAV) on yksi näistä tiloista ja säätää hengityslaitteen apua algoritmin (16-23) arvioiman hengityslihasten aktiivisuuden mukaan. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet PAV:n mahdolliset hyödyt ehkäisemään yliavun riskiä(24) ja vähentämään puolestaan ​​tehottomien ponnistelujen esiintyvyyttä (25–28). Lisäksi PAV lisää hengitysmallin vaihtelua (17, 20-23, 29-32). Toistaiseksi tiedot PAV:n vaikutuksesta hengenahdistukseen ja potilaan hengityslaitteen asynkronisuuteen ovat niukkoja (24-28, 33). Suurin osa näistä tutkimuksista on tehty terveillä henkilöillä tai teho-osastolla olevilla potilailla, joilla ei ole vaikeaa hengenahdistusta tai vaikeaa asynkronisuutta (24-28, 33). Tietojemme mukaan ei ole olemassa tietoja potilaista, joilla on vakava potilashengityslaitteen dysharmonia.

Koska PAV säätää avun tasoa hengityslihasten, hengitystoiminnan korvikkeen, toimintaan, on laillista olettaa, että PAV:n pitäisi estää vakava potilas-hengityslaitteen dysharmonia, joka määritellään joko vaikeaksi hengenahdistukseksi tai vaikeaksi potilaan ja hengityslaitteen asynkroniseksi.

Tämän tutkimusehdotuksen tavoitteena on arvioida PAV:n vaikutusta hengenahdistukseen ja potilas-hengityslaitteen epäsynkronisuuteen tehohoidossa olevilla tehohoitopotilailla, joilla on mekaanisesti ventiloitu potilas-hengityslaitteen epäharmonia, joka määritellään joko vaikeaksi hengenahdistukseksi tai vaikeaksi potilas-hengityslaitteen asynkroniseksi.

Tarkoituksena on verrata näiden potilaiden hengityslaitteen vaihtamisen PSV-tilasta PAV-tilaan vaikutusta seuraavilla tavoilla:

1. Hengenahdistusvoimakkuus mitattuna itsearvioinnin visuaalisella analogisella asteikolla ja kahdella sähköfysiologisella työkalulla, kuten ekstradiafragmaattisten sisäänhengityslihasten elektromyogrammi ja esihengityspotentiaalit sähköaivokuvassa (katso alla, Potilaat ja menetelmät).
2. Kahden suuren potilas-hengityslaitteen asynkronian esiintyvyys, jotka ovat tehottomia toimia ja kaksinkertaista laukaisua (katso alla, Potilaat ja menetelmät).

Käytetyt materiaalit ja menetelmät sekä tilastolliset menetelmät

Tämä havainnollinen, yhden keskuksen prospektiivinen tutkimus suoritetaan Pitié-Salpêtrièren sairaalan hengitystie- ja tehohoitoosaston lääketieteellisessä tehohoidossa Pariisissa, Ranskassa.

1. Populaatio, näytteenotto Potilaiden mukaan ottaminen tehdään potilaiden informoinnin ja heidän tietoisen suostumuksensa saatuaan.

1.1 Osallistumiskriteerit Potilaat otetaan mukaan heti, kun he täyttävät seuraavat kriteerit.

• Intubaatio ja mekaaninen ventilaatio hengityssyistä, joissa on vaikea hypoksemia, joka määritellään PaO2:n ja FiO2:n suhteeksi
• PSV-hengitys > 6 tuntia.
• Vakava potilaan ja hengityslaitteen epäharmonia
• Potilasta vastaavan lääkärin päätös vaihtaa mekaaninen ventilaatio PSV-tilasta PAV-tilaan.
• Mekaanisen ilmanvaihdon jäljellä oleva kesto arvioitu ≥ 24 tuntia. 1.2 Poissulkemiskriteerit Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat.
• Vaikea hypoksemia määritellään PaO2:n ja FiO2:n suhteeksi
• Delirium CAM-ICU:n mukaan (1)
• Hemodynaaminen epävakaus, joka määritellään suonensisäisten nesteiden tai katekoliamiinin tarpeen perusteella edellisen 24 tunnin aikana.

• Ikä

  2 Tutkimuksen suunnittelu Ensimmäinen 10 minuutin PSV-tallennus suoritetaan. Hengenahdistus-VAS, IC-RDOS mitataan tämän jakson alussa ja lopussa. EMG ja EEG tallennetaan jatkuvasti. Potilaat siirretään tämän jälkeen PAV-hoitoon.

PAV-tilan toimittaa Puritan Bennett 980 -hengityslaite (Covidien, Boulder, USA). PEEP- ja FiO2-tasot pidetään vakiona. PAV:n avun taso, nimeltään %-apu, asetetaan, jotta potilas pysyy hengitysponnistelualueella, joka vastaa hengityslihasten paine-aikatuotetta (PTPmus) välillä 50-150 cm H2O • s/min (8). Koska PTPmus:a ei ole mahdollista laskea suoraan sängyn vieressä, tutkijat käyttävät sen pääkomponenttia, hengitysteiden painehuippulihasta, Carteaux'n et al.:n aikaisemman raportin (8) mukaan. Tätä asetusta on kuvattu laajasti, ja sen käytöstä on tehty toteutettavuustutkimus 50 potilaalla. 10 minuutin stabilointijakson jälkeen suoritetaan 10 minuutin tallennus. Hengenahdistus-VAS, IC-RDOS mitataan tämän jakson alussa ja lopussa. EMG ja EEG tallennetaan jatkuvasti.

Koko toimenpiteen ajan seurataan jatkuvasti tavallisia hemodynaamisia ja hengitysmuuttujia - ei-invasiivista verenpainetta tai invasiivista, jos sellaista on, pulssioksimetriaa, hengitystiheyttä.

4 Tilastollinen analyysi Tilastollinen analyysi suoritetaan Prism 5.0 -ohjelmistolla (GraphPad Software, USA). Jakauma, jota seuraa analysoitu data, arvioidaan Kolmogorov-Smirnovin normaaliustestillä. Tyypin I virheen todennäköisyys p pienempi tai yhtä suuri kuin 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi. Hengitystilan vaikutusten tutkimiseksi hengenahdistuksen kuvaajia, EMG:n amplitudia sekä PPI:tä verrataan Mann-Whitney-testillä. Pääasynkronioiden esiintyvyyttä verrataan a