人工呼吸器を使用している患者の呼吸困難と非同期性に対する比例補助換気の影響 (DYS-PAV)

合理的 制御された機械的換気とは対照的に、補助換気の部分モードは、呼吸筋の自発活動を一定レベルに維持します。 結果として、補助換気は、人工呼吸器による横隔膜機能不全の予防 (1-3)、ガス交換の改善 (4)、鎮静剤の使用の減少に寄与し、最終的に人工呼吸からの離脱を短縮することができます (5)。

最も広く使用されている部分換気補助モードは、圧力サポート換気 (PSV) (6) であり、患者の吸気努力に関係なく、一定のプリセット レベルの圧力が各吸気を補助します。 したがって、患者の需要と支援のレベルとの間の不一致は、研究者が現在のプロジェクトで患者と人工呼吸器の不調和と呼ぶ可能性があり、潜在的に有害である可能性があります。 一方では、不十分な補助は呼吸の不快感と呼吸困難を誘発する可能性があり (7)、これは苦しみの直接の原因であり、不安を引き起こし、暗い呼吸の記憶や心的外傷後ストレス障害などの遅延性の神経心理学的後遺症の原因となります (8-12)。 . 一方で、過補助は肺の過膨張と容積外傷を引き起こす可能性があります (13)。 最後に、過小補助と過剰補助の両方が患者と人工呼吸器の非同期性を引き起こし、臨床転帰の悪化につながる可能性があります (14)。 注目すべきは、アシスト不足はダブルトリガーと呼ばれる非同期性に関連している可能性が高く、アシスト過多は効果のない努力に関連していることが多い(15)。

機械換気の比例モードは、(PSV) のこの弱点を克服するように設計されています。 実際、患者の吸気努力に関係なく一定レベルの補助を提供する PSV とは対照的に、換気の比例モードは、患者の努力に関して提供される補助の量を調整します。 比例補助換気 (PAV) はこれらのモードの 1 つで、アルゴリズムによって推定された呼吸筋の活動に人工呼吸器の補助を調整します (16-23)。 以前の研究では、過補助のリスクを防ぎ(24)、ひいては非効果的な努力の蔓延を減らす PAV の潜在的な利点が示されています(25-28)。 さらに、PAV は呼吸パターンの変動性を高めます (17、20-23、29-32)。 今日まで、呼吸困難および患者の人工呼吸器の非同期性に対する PAV の影響に関するデータはほとんどありません (24-28、33)。 これらの作業のほとんどは、重度の呼吸困難や重度の非同期性のない健康な被験者または ICU 患者で実施されています (24-28, 33)。 私たちの知る限りでは、患者と人工呼吸器の不調和が深刻な患者のデータはありません。

PAV は、呼吸ドライブの代理である呼吸筋の活動に合わせて補助レベルを調整するため、PAV が、重度の呼吸困難または重度の患者と人工呼吸器の非同期のいずれかとして定義される、重度の患者と人工呼吸器の不調和を防ぐべきであるという仮説を立てることは妥当です。

現在の研究提案の目的は、重度の呼吸困難または重度の患者と人工呼吸器の非同期のいずれかとして定義される重度の患者と人工呼吸器の不調和を伴う集中治療室の ICU 人工呼吸器患者の呼吸困難と患者と人工呼吸器の非同期に対する PAV の影響を評価することです。

具体的な目的は、これらの患者で人工呼吸器モードを PSV から PAV に切り替えた場合の影響を次の点で比較することです。

1. 呼吸困難の強度は、自己評価の視覚的類推尺度と、横隔膜外吸気筋の筋電図および脳波の吸気前電位などの 2 つの電気生理学的ツールによって定量化されます (以下の「患者と方法」を参照)。
2. 患者と人工呼吸器の 2 つの主要な非同期性が蔓延しており、これらは効果のない努力と二重トリガーです (以下の「患者と方法」を参照)。

使用した材料と方法、および統計的方法

この観察的単一施設前向き研究は、フランスのパリにあるピティエ サルペトリエール病院の呼吸器および ICU 部門の医療集中治療室 (ICU) で実施されます。

1.母集団、サンプリング 患者の組み入れは、患者に通知し、インフォームドコンセントを得た後に行われます。

1.1 組み入れ基準 患者は、次の基準を満たすとすぐに組み入れられます。

• PaO2 と FiO2 の比率として定義される重度の低酸素血症を伴う呼吸器の原因に対する挿管および人工呼吸
• 6時間以上のPSV換気。
• 重度の患者と人工呼吸器の不調和
• 患者を担当する医師が人工呼吸器を PSV モードから PAV モードに切り替える決定。
• 人工呼吸器の残りの推定時間は 24 時間以上です。 1.2 除外基準 除外基準は以下のとおりとする。
• PaO2 と FiO2 の比率として定義される重度の低酸素血症
• CAM-ICUによるせん妄 (1)
• 過去24時間の静脈内輸液またはカテコールアミンの必要性によって定義される血行動態の不安定性。

• 年

  2 試験デザイン PSV での最初の 10 分間の記録が実行されます。 呼吸困難-VAS、IC-RDOSは、この期間の最初と最後に測定されます。 EMG と EEG は継続的に記録されます。 その後、患者は PAV に切り替えられます。

PAV モードは、Puritan Bennett 980 人工呼吸器 (Covidien、ボルダー、米国) によって提供されます。 PEEP と FiO2 のレベルは一定に保たれます。 %-assistance と呼ばれる PAV の補助レベルは、50 ～ 150 cm H2O • s/min の呼吸筋圧時間積 (PTPmus) に対応する呼吸努力ゾーンに患者を維持するために設定されます (8)。 ベッドサイドで PTPmus を直接計算することはできないため、研究者はその主成分である Carteaux らの以前の報告によると、気道の圧力ピーク筋を代わりに使用します(8)。 この設定は広範に説明されており、その使用は 50 人の患者における実現可能性研究の対象となっています。 10 分間の安定化期間の後、10 分間の記録が実行されます。 呼吸困難-VAS、IC-RDOSは、この期間の最初と最後に測定されます。 EMG と EEG は継続的に記録されます。

全体の手順の間、通常の血行動態および呼吸変数 - 非侵襲的血圧または侵襲的場合はパルスオキシメトリー、呼吸数 - が継続的に監視されます。

4 統計分析 Prism 5.0 ソフトウェア (GraphPad Software、米国) を使用して統計分析を行います。 分析されたデータが続く分布は、Kolmogorov-Smirnov の正規性検定によって評価されます。 0.05 以下のタイプ I エラー p の確率は、統計的に有意と見なされます。 換気モードの影響を調査するために、マンホイットニー検定を使用して、呼吸困難の記述子、EMG の振幅、および PPI を比較します。 主な非同期性の有病率は、