Anterior Cruciate Ligament -radiologian seurantatutkimus

ACL:n repeämän ilmaantuvuus on 30 tapausta 100 000 henkilöä kohti Isossa-Britanniassa. Tehtyjen rekonstruktioiden määrä kasvaa, kun enemmän potilaita haluaa säilyttää polven optimaalisen toiminnan ja vakauden vanhemmissa ikäryhmissä, kuin aiemmin on nähty. Tutkimuskeskus (sairaala) tekee tällä hetkellä 100–150 ACL-rekonstruktiota vuodessa, mutta näin ollen tämä luku todennäköisesti jatkaa nousuaan.

ACL estää sääriluun anteriorisen translaation reisiluun koko polven liikealueella, mutta tarjoaa myös pyörimisvakautta. Puutteellinen vamman jälkeinen toiminta tai epäonnistuminen voi johtaa jatkuvaan epävakauden tunteeseen (polven sisällä), mikä voi estää paluuta työhön ja virkistystoimintaan. Tämä on erityisen tärkeää raskaalle ruumiilliselle työntekijälle ja suunnanvaihtourheilun kilpailijoille.

ACL:n rekonstruktiossa käytetään useimmiten autologisia takareisi- tai polvilumpion jännesiirteitä, jotka implantoidaan artroskooppisen toimenpiteen aikana. Rekonstruoinnin jälkeinen kunnostus on pitkä, koska siirteen liittäminen vie kuukausia ja mekaanisten ominaisuuksien palauttaminen yli vuoden. Siksi nämä potilaat käyvät läpi pitkää toiminnallista kuntoutusta fysioterapeuttien ohjauksessa toistuvin avohoitokirurgisin seurauksin toipumisen arvioimiseksi ja harvinaisten (mutta tärkeitä) leikkauksen komplikaatioiden havaitsemiseksi.

Kun ymmärrys ACL:n anatomiasta ja biomekaniikasta on parantunut, tämän toimenpiteen suorittamiseen käytetyt tekniikat ovat kehittyneet vastaavasti. Korjausleikkauksen tavoitteena on palauttaa polven vakaus ja antaa potilaan palata työhön ja virkistystoimintaan. Viiden viime vuoden tutkimus on keskittynyt yhä enemmän tämän nivelsiteen anatomian määrittämiseen ja siirteen sijoittamiseen anatomiseen asentoon. Luiset maamerkit on tunnistettu ACL:n reisiluun jalanjäljen sijainnille - intercondylar- ja bifurcate harjanteille - mikä tekee siirrännäisen paikantamisen tarkasti mahdolliseksi. Jäännöskudoksen tärkeyden ymmärtäminen - osoituksena aiemmasta kiinnityksestä ja kanavana siirteen revaskularisaatioon - ja nämä luiset maamerkit nivelsiteen sääriluun ja reisiluun kiinnityksille ovat johtaneet muutoksiin kirurgisessa filosofiassa ja tekniikassa.

Erityisen kiinnostava on reisiluun tunneli. Onnistunut ACL-rekonstruktio on selvästi osoitettu liittyvän reisiluun tunnelin sijoitteluun siten, että siirrännäinen on keskitetty alkuperäiseen jalanjälkeen ja toistaa polven normaalia biomekaniikkaa. Koska yksilöiden välillä on jonkin verran vaihtelua, aiemmat menetelmät siirteen sijoittamiseksi muihin rakenteisiin nähden (tai korvikemittausten käyttäminen) on korvattu tarpeella tunnistaa nämä jäljellä olevat anatomiset maamerkit. Siksi leikkaustekniikka on keskittynyt reisiluun jalanjäljen tunnistamiseen ja siirteen keskittämiseen tälle alueelle.

Vakiotekniikat, joissa käytetään 30 asteen artroskooppia, tarjoavat rajalliset näkymät sekä reisiluun että sääriluun jalanjälkistä. Tämä johtuu näiden rakenteiden suunnasta polven sisällä - samansuuntaisesti sen suunnan kanssa, jossa artroskooppi viedään polveen lateraalisen portaalin kautta. Jäljelle jäänyt ACL-kudos poistetaan visualisoinnin parantamiseksi ja törmäyksen estämiseksi, koska sen katsottiin olevan hyödyllistä. Koska nyt tunnustetaan, että jäännösten säilyttäminen on tärkeää, on olemassa kaksi ristiriitaista haastetta. Ensimmäinen on parantaa visualisointia, kun taas toinen on säilyttää ACL-kanto mahdollisimman paljon.

Yritykset parantaa saatua näkemystä ovat saaneet jotkut kirurgit ehdottamaan artroskoopin käyttöönottoa mediaalisen portin kautta. Tämä ei kuitenkaan ole ilman lisäongelmia, kuten instrumenttien ylikuormitusta ja nestevuotoa polvesta. 70 asteen artroskooppi lisää näkökenttää (erityisesti skoopin kanssa samansuuntaisia ​​rakenteita) ilman, että tarvitsee tehdä ylimääräisiä portaalisivustoja. Siksi tutkijat ovat alkaneet käyttää tätä instrumenttia ryhmässään. Vaikka näkemystä parantamalla tutkijat uskovat tämän parantaneen siirteen sijaintia, sitä on vaikea arvioida joko leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisissä tavallisissa röntgenkuvissa. 3D-CT on validoitu ja tarkka työkalu reisiluun tunnelin sijoituksen arvioimiseen leikkauksen jälkeisellä potilaalla. Aiemmat tutkimukset ovat pystyneet mittaamaan tätä tunnelin sijainnin, tunnelin aukon mittojen ja tunnelin tilavuuden mittaamiseen luun sisällä.

Visualisointiin voivat vaikuttaa myös kalvimet, joita käytetään siirteen tunneleiden luomiseen. Perinteisiä kalvimia käytetään jäykkien lankojen päällä. Jotta ne viedään polveen vahingoittamatta muita rakenteita, polvi on taivutettava maksimaalisesti. Tämä johtaa artroskopian nesteen virtausongelmiin (suljetussa tilassa) ja voi hämärtää leikkausaluetta. Tämä saattaa olla mahdotonta saavuttaa lihavilla tai hyvin lihaksikasilla potilailla, ja seurauksena on, että kalvaus tapahtuu ilman hyvää näkymää paikannuksesta. Joustavaa kalvinjärjestelmää voidaan käyttää polven ollessa vähemmän koukussa, mikä parantaa edelleen saatua näkymää. Lisäksi, kun taipuisa ohjauslanka (joustavia kalvimia varten) tulee vinommin reisiluun seinämään, pyöreän kalvimen luoma aukko on muodoltaan soikeampi ja reisiluun tunnelin pituutta voidaan myös parantaa. Tämä tarkoittaa mahdollisesti suurempaa siirteen määrää reisiluun sisällä ja suurempaa pinta-alaa integraatiolle. Tämän reisiluun tunnelin aukon muotoa, pituutta ja tilavuutta voidaan tutkia edelleen 3D-CT:llä. Tätä reisitunnelin ominaisuuksien tutkimusta verrataan sekä leikkauksensisäisiin sijainnin ja koon arviointeihin, koska jos korrelaatio on hyvä, voidaan tulevaisuudessa käyttää yksinkertaisempia tekniikoita ilman, että jokaisen potilaan tarvitsee tehdä CT-kuvausta. Yksi CT-tutkimus riittää arvioimaan nämä parametrit tässä tutkimuksessa.

Tutkimusryhmä on aiemmin julkaissut uuden tekniikan (käyttämällä 70 asteen artroskooppia) parantaakseen jalanjälkien visualisointia ja antaakseen kirurgille paremmat mahdollisuudet sijoittaa siirrännäinen halutulle alueelle (natiivi ACL-jalanjälki). Toinen ryhmä on julkaissut 70 asteen artroskoopin ja joustavien kalvinten yhdistettyä tekniikkaa ehdottaen etuja, joita odotamme tunnelin ominaisuuksien suhteen. Tutkijat haluavat virallisesti arvioida tämän vaihtoehtoisen menetelmän menestystä standarditekniikoihin verrattuna.

ACL-jäännöksen säilyttämisen tavoitteen (ja tunnelien sijoittamisen tähän kudokseen) on osoitettu johtavan lisääntyneeseen siirteen revaskularisaatioon, lisääntyneeseen solujen lisääntymiseen ja parantuneeseen polven proprioseptioon leikkauksen jälkeen. Ei kuitenkaan ole osoitettu, vaikuttavatko uudemmat tekniikat (kuten 70 asteen artroskoopin ja taipuisten kalvinten käyttö) kirurgin kykyyn saavuttaa tämä. Siksi on kiinnostavaa vertailla paranemisnopeuksia ja nivelsiteiden esiintymistä tällä modifioidulla tekniikalla suoritettujen ja perinteisten menetelmien välillä. MRI on herkkä pehmytkudosrakenteiden visualisoinnissa. Siksi tutkijat käyttävät tätä menetelmää siirteen ja jäännöskudoksen arvioimiseen. Tämä antaa tutkimusryhmälle mahdollisuuden arvioida sekä siirteen sijaintia jäännöskudoksessa että tämän siirteen integroitumista ajan myötä. Muut ryhmät ovat voineet käyttää MRI:tä tällä tavalla arvioidakseen siirteen revaskularisaatiota ja siirteen materiaalin kypsymistä ajan myötä.

Koska MRI:tä käytetään siirteen integraation arvioimiseen, tämä on toistettava (koko seurantajakson ajan) sarjamittausten suorittamiseksi ja tämän etenemisen kvantifioimiseksi.

Jos tutkijat voivat osoittaa, että on mahdollista toistaa aikaisempi onnistunut MRI (sekä CT) käyttö ja kirjata selvä ero joustavien kalvinten ja 70 asteen artroskoopin käyttöön, he voivat johtaa satunnaistettuun kontrolliin. tekniikkaa (RCT) verrattuna standardimenetelmiin. Tutkijat toivovat osoittavansa, että CT:tä ja MRI:tä voidaan käyttää mittaamaan tarkasti siirteen sijaintia, tunnelin muotoa ja paranemista, vaan myös päätutkimuksen tekniikoiden välisen eron. Koska standarditekniikoita käyttävät muutkin tutkimusryhmän osaston kirurgit, tämä tarjoaa tutkijoille pääsyn vertailuryhmään. Tiimi voi tallentaa tuloksia molemmista käsistä, mikä antaa tietoa täyden mittakaavan RCT:n suorittamista varten. Se mahdollistaa myös niiden muutosten kvantifioinnin, joita tutkijat voivat odottaa mittaavan RCT:llä, mikä auttaa teholaskelmia, joita tarvitaan rekrytointimäärien ohjaamiseen.

Tarvittavat lisäkuvaukset voidaan ajoittaa rutiininomaisilla avohoidon seurantakäynneillä.