前交叉韧带放射学随访研究

在英国，ACL 断裂的发生率为每 100,000 人 30 例。 随着越来越多的患者希望在较老的年龄组中保持最佳的膝关节功能和稳定性，因此进行的重建数量正在增加，这比以前看到的要多。 研究中心（医院）目前每年进行 100 到 150 次 ACL 重建，但因此，这个数字可能会继续上升。

ACL 在膝关节的整个运动范围内起到防止胫骨在股骨上前移的作用，但也提供旋转稳定性。 受伤后功能不足或失败会导致持续的不稳定感（在膝盖内），这可能会阻碍重返工作岗位和娱乐活动。 这对于重体力劳动者和变向运动中的参赛者尤为重要。

ACL 的重建最常涉及使用在关节镜手术期间植入的自体腿筋或髌腱移植物。 重建后的康复过程很漫长，因为移植物需要几个月的时间才能融入，一年多才能恢复机械性能。 因此，这些患者在物理治疗师的指导下进行长期的功能康复，并反复进行门诊手术随访以评估恢复情况并检测罕见（但重要）的手术并发症。

随着对 ACL 的解剖学和生物力学的理解的提高，用于执行此过程的技术也相应地发展。 重建手术的目标是恢复膝关节的稳定性并让患者恢复工作和娱乐活动。 过去 5 年的研究越来越多地转向确定该韧带的解剖结构并将移植物定位在解剖学位置。 已经确定了 ACL 股骨足迹位置的骨性标志 - 髁间和分叉脊 - 使得移植物的准确定位成为可能。 对残余组织重要性的认识——作为先前附着的指示和作为移植物血运重建的管道——以及韧带的这些胫骨和股骨附着的骨性标志，导致了手术理念和技术的变化。

特别感兴趣的是股骨隧道。 成功的 ACL 重建已清楚地表明与股骨隧道定位相关，因此移植物位于原始足迹的中心并复制膝关节的正常生物力学。 由于个体之间存在一定程度的差异，以前将移植物相对于其他结构定位的方法（或使用替代测量）已被识别这些剩余解剖学地标的需要所取代。 因此，手术技术的重点是识别股骨印迹并将移植物置于该区域的中心。

使用 30 度关节镜的标准技术只能提供有限的股骨和胫骨足迹视图。 这是由于这些结构在膝关节内的方向——平行于关节镜通过外侧入口引入膝关节的方向。 移除残余的 ACL 组织，以改善可视化并防止撞击，因为这被认为是有益的。 由于现在认识到遗迹保存很重要，因此存在两个相互矛盾的挑战。 第一个是改善可视化，第二个是尽可能保留 ACL 残端。

改善获得的视图的尝试导致一些外科医生建议通过内侧入口引入关节镜。 然而，这并非没有额外的问题，例如仪器过度拥挤和膝盖漏液。 70 度关节镜可增加视野（尤其是平行于视野的结构），而无需制作额外的入路部位。 因此，研究人员已经开始在他们的团队中使用这种仪器。 尽管通过改善视野，研究人员认为这改善了移植物的定位，但很难在术中或术后平片上进行评估。 3D-CT 是一种经过验证且准确的工具，可用于评估术后患者的股骨隧道位置。 以前的研究已经能够使用它来测量隧道的位置、隧道孔径尺寸和骨内隧道的体积。

用于为移植物创建隧道的铰刀也会影响可视化。 传统的铰刀用于刚性钢丝上。 为了将它们引入膝盖，而不会对其他结构造成损害，膝盖必须最大限度地弯曲。 这会导致关节镜检查流体（在密闭空间内）的流动出现问题，并可能使手术区域变得模糊。 这在肥胖或肌肉发达的患者中可能无法实现，结果是在没有良好定位视野的情况下进行了一些扩孔。 灵活的铰孔系统可与处于较少弯曲位置的膝关节一起使用，进一步改善获得的视野。 此外，由于柔性导丝（用于柔性铰刀）更倾斜地进入股骨壁，圆形铰刀形成的孔更呈椭圆形，股骨隧道的长度也可以得到改善。 这可能意味着股骨内的移植物体积更大，整合表面积更大。 可以在 3D-CT 上进一步研究该股骨隧道的孔径形状、长度和体积。 这项对股骨隧道特征的研究将与术中位置和大小评估进行比较，因为如果相关性良好，将来可能会使用更简单的技术，而无需每个患者都进行 CT 扫描。 单次 CT 研究就足以对本研究的这些参数进行评估。

研究团队之前发表了一项新技术（使用 70 度关节镜），以实现足迹的更好可视化，并让外科医生有更好的机会将移植物定位在所需区域（原生 ACL 足迹）。 另一组发表了 70 度关节镜和柔性铰刀的组合技术，表明我们在隧道特性方面预期的优势。 研究人员希望正式评估这种替代方法相对于标准技术的成功与否。

已证明保留 ACL 残余物（以及在该组织内放置隧道）的目的是增加移植物的血运重建，增加细胞增殖，并改善术后膝关节的本体感觉。 然而，尚未显示更新的技术（例如使用 70 度关节镜和柔性铰刀）是否会影响外科医生实现这一目标的能力。 因此，比较使用这种改进技术与传统方法进行的愈合率和韧带外观是很有意义的。 MRI 对软组织结构的可视化很敏感。 因此，研究人员将使用这种模式来评估移植物和残余组织。 这将使研究团队能够评估移植物在残余组织内的位置，以及该移植物随时间的整合情况。 其他小组已经能够以这种方式使用 MRI 来评估移植物的血运重建和移植物材料随时间的成熟情况。

由于 MRI 将用于评估移植物整合，这将需要重复（在整个随访期间）以进行连续测量并量化这一进展。

如果研究人员能够证明复制以前成功使用 MRI（以及 CT）是可行的，并记录与使用柔性扩孔器和 70 度关节镜的明显差异，他们就可以进行随机对照他们的技术与标准方法的试验 (RCT)。 研究人员希望证明 CT 和 MRI 不仅可以用于准确测量移植物位置、隧道形状和愈合，而且还可以证明主要试验中技术之间的差异。 由于标准技术被研究团队部门内的其他外科医生使用，这将为研究人员提供接触比较组的机会。 该团队将能够记录双臂的结果，这将为进行全面的 RCT 提供信息。 它还将允许量化研究人员预期在随机对照试验中测量的变化，这将有助于指导招募人数所需的功效计算。

所需的额外成像可以与常规门诊随访预约同步。