Apiksabaanin vaikutus suuren verisuonen tukkeuma- tai ahtaumatutkimuksen potilaiden kliiniseen lopputulokseen (ALVO)

Neljä uutta oraalista antikoagulanttia (NOAC) on tuotu markkinoille ennen kuin mitä tahansa maakuntaa maailmassa. Tietoja ei kuitenkaan ole saatavilla NOACS:n kliinisistä tuloksista ja niiden toissijaisista ehkäisevistä vaikutuksista japanilaisessa väestössä.

Akuutin vaiheen aivohalvauksen sairaanhoito etenee jatkuvasti. Tarkemmin sanottuna trombolyyttisen aktivaattorin kudosplasminogeeniaktivaattorin (t-PA) lisäksi endovaskulaarisen trombektomian eteneminen on mahdollistanut potilaiden hoidon, jotka eivät muuten olisi pelastuneet. Japanissa aivoverisuonionnettomuus oli ollut kolmanneksi yleisin kuolinsyy, mutta nyt se on pudonnut neljänneksi eri hoitojen laajan käytön ansiosta. Siitä huolimatta potilaat kärsivät usein vakavista seurauksista aivohalvauksen jälkeen, vaikka he selviäisivätkin. Toisin sanoen suuri haaste aivohalvauksen hoidossa ei ole pelkästään potilaiden pelastaminen, vaan myös pitkän aikavälin ennusteen parantaminen.

Laajamittaisessa tutkimuksessa NOAC osoitti yhtä tehokkaan tai tehokkaamman aivohalvauksen uusiutumisen estämisessä kuin varfariini ja vähensi merkittävästi verenvuotokomplikaatioiden ilmaantuvuutta. Lisäksi Aristoteleen koe, jossa verrattiin apiksabaania varfariiniin, osoitti, että apiksabaani esti merkittävästi aivohalvauksen uusiutumista sekä vähensi merkittävästi verenvuotokomplikaatioita ja kuolemia.

Hepariinia ja varfariinia oli käytetty pääasiallisina lääkkeinä hyperakuutin vaiheen hoidon uusiutumisen ehkäisyyn. Aristoteleen tutkimus kuitenkin osoitti, että apiksabaanihoidon (1,27 %/vuosi) ja varfariinin (1,60 %/vuosi) välillä oli merkittävä ero tromboembolisissa tapahtumissa. ) (RR 0,79, p < 0,01). Myös suuret verenvuototapahtumat olivat harvinaisempia apiksabaanihoitoa saaneilla potilailla (2,13 %/vuosi) verrattuna varfariinihoitoa saaneisiin potilaisiin (3,09 %/vuosi) (RR 0,69, p<0,001). Tämä tutkimus on tehty sillä odotuksella, että apiksabaanin käyttö perinteisen varfariinihoidon sijaan parantaa entisestään ennustetta ja vähentää verenvuotokomplikaatioita japanilaisilla potilailla, joilla on akuutti suuren aivovaltimon tukos. Lisäksi tutkimuksessa analysoidaan apiksabaanin käytön korrelaatiota ennusteen ja verenvuotojen/iskeemisten tapahtumien ilmaantuvuuden kanssa potilailla, joilla on yli 50 % kallonsisäinen valtimoahtauma ja eteisvärinä.