Impatto di Apixaban sull'esito clinico dei pazienti con prova di occlusione dei grandi vasi o stenosi (ALVO)

Quattro nuovi anticoagulanti orali (NOAC) sono stati immessi sul mercato prima di qualsiasi paese del mondo. Tuttavia, non sono disponibili informazioni sui risultati clinici dei NOACS e sui loro effetti preventivi secondari nella popolazione giapponese.

L'assistenza medica per l'ictus in fase acuta è in costante progresso. Nello specifico, oltre all'attivatore trombolitico attivatore tissutale del plasminogeno (t-PA), il progresso della trombectomia endovascolare ha reso possibile il trattamento di pazienti che altrimenti non sarebbero stati salvati. In Giappone, l'incidente cerebrovascolare era stato la terza causa di morte, ma ora è sceso al quarto grazie all'ampio uso di vari trattamenti. Tuttavia, i pazienti spesso soffrono di gravi sequele dopo l'ictus, anche se sopravvivono. In altre parole, la sfida principale nel trattamento dell'ictus non è solo salvare i pazienti, ma anche migliorare la prognosi a lungo termine.

In uno studio su larga scala, il NOAC ha mostrato un'efficacia uguale o maggiore nella prevenzione delle recidive di ictus rispetto al warfarin e ha ridotto significativamente l'incidenza delle complicanze emorragiche. Inoltre, lo studio Aristotle che ha confrontato apixaban vs warfarin ha dimostrato che l'apixaban ha fornito una significativa prevenzione delle recidive di ictus, nonché una significativa riduzione delle complicanze emorragiche e dei decessi.

L'eparina e il warfarin erano stati usati come agenti tradizionali per la prevenzione delle recidive dopo il trattamento della fase iperacuta. Tuttavia, lo studio Aristotle ha mostrato che c'era una differenza significativa negli eventi tromboembolici tra il trattamento con apixaban (1,27%/anno) e warfarin (1,60%/anno) ) (RR 0,79, p<0,01). Inoltre, gli eventi di sanguinamento maggiore sono stati meno frequenti nei pazienti trattati con apixaban (2,13%/anno) rispetto a quelli trattati con warfarin (3,09%/anno) (RR 0,69, p<0,001). Questo studio è condotto sulla base dell'aspettativa che l'uso di apixaban al posto della terapia tradizionale con warfarin migliori ulteriormente la prognosi e riduca le complicanze emorragiche nei pazienti giapponesi con occlusione acuta dell'arteria cerebrale maggiore. Inoltre, lo studio analizzerà la correlazione dell'uso di apixaban con la prognosi e l'incidenza di eventi emorragici/ischemici in pazienti con stenosi dell'arteria intracranica superiore al 50% e con fibrillazione atriale