Effekten av Apixaban på klinisk utfall hos pasienter med storkarokklusjon eller stenoseforsøk (ALVO)

Fire nye orale antikoagulanter (NOAC) har blitt lansert på markedet foran alle fylker i verden. Imidlertid er ingen informasjon tilgjengelig om de kliniske resultatene av NOACS og deres sekundære forebyggende effekter i japansk befolkning.

Medisinsk behandling for akutt-fase hjerneslag er stadig fremme. Spesifikt, i tillegg til trombolytisk aktivatorvevsplasminogenaktivator (t-PA), har fremgang av endovaskulær trombektomi gjort det mulig å behandle pasienter som ellers ikke ville blitt reddet. I Japan hadde cerebrovaskulær ulykke vært den tredje største dødsårsaken, men har nå falt til den fjerde takket være bred bruk av ulike behandlinger. Likevel lider pasienter ofte av alvorlige følgetilstander etter hjerneslag, selv om de overlever. Den store utfordringen i behandlingen av hjerneslag er med andre ord ikke bare å redde pasientene, men også å forbedre den langsiktige prognosen.

I storskalastudier viste NOAC en lik eller større effekt for å forhindre tilbakefall av hjerneslag sammenlignet med warfarin og reduserte signifikant forekomsten av blødningskomplikasjoner. Videre viste Aristoteles-forsøk som sammenlignet apiksaban vs warfarin at apiksaban ga en betydelig forebygging av tilbakefall av hjerneslag samt betydelig reduksjon av blødningskomplikasjoner og dødsfall.

Heparin og warfarin hadde blitt brukt som ordinære midler for forebygging av tilbakefall etter behandling med hyperakutt fase. Aristoteles-studien viste imidlertid at det var en signifikant forskjell i tromboemboliske hendelser mellom behandling med apixaban (1,27 %/år) og warfarin (1,60 %/år) (RR 0,79, p<0,01). Store blødningshendelser var også sjeldnere hos pasienter med apiksabanbehandling (2,13 %/år) sammenlignet med de med warfarin (3,09 %/år) (RR 0,69, p<0,001). Denne studien er utført på grunnlag av forventning om at bruk av apixaban i stedet for tradisjonell warfarinterapi forbedrer prognosen ytterligere og reduserer blødningskomplikasjoner hos japanske pasienter med akutt okklusjon av hovedarterien i hjernen. I tillegg vil studien analysere sammenhengen mellom bruk av apixaban med prognose og forekomst av blødninger/iskemiske hendelser hos pasienter med intrakraniell arteriestenose større enn 50 % og med atrieflimmer