Kognitiivinen rakennemuutos ADHD:ssä: toiminnallinen koulutus (CRAFT)

Tämä tutkimus koostuu pre-post suunnittelusta ja sisältää kolme vaihetta. Osallistujat testataan yksilöllisesti SickKidsissä lähtötilanteessa ja harjoituksen jälkeen, koulutusvaihe tapahtuu osallistujien kotona. Jokaisen osallistujan vanhempi täyttää väestötieteellisen/lääketieteellisen kyselyn. Tässä tutkimuksessa kiinnostavat kognitiiviset ja käyttäytymiseen liittyvät tulosmittaukset ovat seuraavat:

Suunnittelu ja organisointi: Tornitesti Delis-Kaplan Executive Function System -järjestelmästä (D-KEFS; Delis et al, 2001) on suunnittelu- ja ongelmanratkaisukykyjen testi. Osallistujia pyydetään rakentamaan torneja kiekkoista mallia vastaavalle tappisarjalle. Raakapisteet heijastavat osallistujan kykyä käyttää mahdollisimman vähän liikkeitä saavuttaakseen mallissa kuvatun tornin.

Vasteen esto: Eston hallinta mitataan SST (Stop Signal Task) -toiminnolla. SST mittaa kykyä peruuttaa jo aloitettu moottorireaktio. Ensisijainen tulosmitta on osallistujien keskimääräinen pysäytyssignaalireaktioaika (SSRT).

Tarkkailematon ja yliaktiivinen käyttäytyminen: Swansonin, Nolanin ja Pelhamin opettajien ja vanhempien arviointiasteikon version 4 (SNAP IV) tarkkaamattomuuteen ja yliaktiivisuuteen liittyviä asioita käytetään ADHD:hen liittyvien käyttäytymisoireiden arvioimiseen.

Akateeminen suorituskyky: Akateeminen tehokkuus ja tarkkuus arvioidaan Woodcock Johnson III (WJ III) -testin sujuvuusmittareilla.

Spatial Span: Spatial span -kohdetta Wechsler Intelligence Scale for Children -asteikosta (WISC) käytetään arvioimaan lapsen visuaalis-spatiaalinen jänneväli. Ensisijainen tulosmitta on oikein palautettujen tilallisten sijaintien määrä.

Työmuisti: Työmuisti testataan käyttämällä Spatial N-back 0,1,2.

Vaihe 1: Perustilanne

Lapset ja heidän vanhempansa osallistuvat 2 tunnin klinikkaistuntoon SickKidsissä. Tämän tapaamisen aikana tutkija/tutkija arvioi lasten kognitiivisia suorituksia. Kognitiiviset toimenpiteet on valittu ADHD-lapsilla yleisesti häiriintyneiden prosessien perusteella, joihin myös Mega Team keskittyy. Sekä koulutusryhmä että kontrolliryhmä suorittavat saman arviointipariston. Tehtävät ja kyselylomakkeet, jotka sisällytetään tähän paristoon ovat;

• Spatial Span (työmuisti)
• WJ III
• Tornitesti (D-KEFS)
• SST
• NAPSAHTAA
• Väestötieto/lääketieteellinen kyselylomake
• Tilallinen N-selkä 0,1,2

Paikallisen työmuistin on osoitettu olevan heikentynyt ADHD:ssa. Tässä tehtävässä kokeilija osoittaa sarjan spatiaalisia paikkoja ruudukossa, ja lasten on toistettava tämä sarja eteen- tai taaksepäin järjestyksessä. Jaksojen pituus vaihtelee 2-7 sarjan välillä. Spatial span -tehtävät pisteytetään Spatial Span -pisteytyssääntöjen ja -normien (WISC-IV Integrated) perusteella.

Akateemista tehokkuutta ja tarkkuutta arvioidaan Woodcock Johnson III (WJ III) -testin sujuvuusmittareiden avulla. Osallistujat suorittavat lukutaidon, matematiikan ja kirjoitustaidon osatestit käyttämällä vaihtoehtoisia muotoja A ja B kullakin arviointijaksolla estääkseen uudelleentestauksen vääristymisen. Tämä akku on valittu sisällytettäväksi tähän tutkimukseen, jotta se tarjoaa objektiivisia mittareita akateemisesta suorituskyvystä alueilla, joilla ADHD-lapset ovat usein heikkoja (Czamara et al., 2013, Greven et al., 2013, Schmiedeler ja Schneider, 2013).

Tornitesti (DKEFS-alitesti (Delis et al., 2001) on suunnittelu- ja ongelmanratkaisukykyjen testi. Suunnittelu- ja organisatorisia puutteita on raportoitu ADHD-lapsilla (Grodzinsky ja Diamond, 1992, Mataro et ai., 1997, Wilcutt et al., 2005), ja Mega Team on niiden kohteena. Osallistujia pyydetään rakentamaan torneja kiekoista mallia vastaaville tappeille. Raakapisteet, jotka kuvastavat osallistujan kykyä käyttää mahdollisimman vähän liikkeitä saavuttaakseen mallissa kuvatun tornin.

Stop Signal Test (SST) on vasteen eston mitta. ADHD:n vasteen eston vaikeudet on raportoitu 82 prosentissa sitä tutkineista tutkimuksista. Vasteen eston on esitetty ADHD:n endofenotyypiksi ja sen on osoitettu erottavan ADHD-lapsista ryhmän, jolla on ADHD-oireita, ja yhdestä, jolla on käyttäytymishäiriö. SST:ssä osallistujat suorittavat valitun reaktioajan tehtävän ja heitä neuvotaan vastaamaan mahdollisimman nopeasti ja tarkasti. Osassa kokeita (esim. 25 %) annetaan pysäytysmerkki (ääni), ja osallistujien tulee hillitä motorista vastetta. Viive aloitusärsykkeen (ensisijainen tehtävä) ja pysäytyssignaalin alkamisen välillä vaihtelee sen mukaan, kuinka osallistuja pystyy pysäyttämään jo alkaneen motorisen vasteen. Tämä yksilöllinen pysäytyslatenssi vaihtelee impulsiivisuuden funktiona. Pysäytyssignaalin reaktioaika (SSRT) mittaa kykyä estää jo alkanut vaste.

SNAP-IV:n 18 kohdan luokitusasteikko on standardoitu asteikko, joka mittaa ADHD:hen liittyviä oireita. Tämä antaa mahdollisuuden tunnistaa lapsen käyttäytymisongelmat suhteessa standardoituihin normeihin. Tämä mitta sisältää Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition (DSM-IV) -kriteerit ADHD:lle, joiden kohdat 1-9 edustavat huomaamatonta oireiden alajoukkoa ja kohdat 10-18 edustavat hyperaktiivisuuden/impulsiivisuuden alajoukkoa. Vanhempia pyydetään täyttämään tämä asteikko lähtötilanteessa, koulutuksen aikana ja sen jälkeen.

Spatiaalinen N-back 0,1,2 - N-Back-tehtävä edellyttää online-seurantaa, päivitystä ja muistettujen tietojen käsittelyä ja mittaa keskeisiä prosesseja työmuistissa. N-Back-tehtävässä osallistujan on seurattava sarjaa ärsykkeitä ja reagoitava aina, kun esitetään ärsyke, joka on sama kuin n koetta aiemmin, missä n on ennalta määrätty kokonaisluku, yleensä 0, 1 , tai 2. Tässä tutkimuksessa käytetään spatiaalisen sijainnin (spatiaalisia) paradigmoja.

Vaihe 2: Koulutusistunnot

Tässä vaiheessa hoitoryhmän lapset harjoittelevat kotona tietokoneella, jossa on internetyhteys. Heitä ohjataan harjoittelemaan Mega Teamiä 30-35 minuuttia päivässä, noin 5 päivänä viikossa, vähintään 21 ja enintään 25 harjoitusta. Vähimmäisarvo 21 istuntoa on valittu aikaisemman tutkimuksen tulosten perusteella. Suurin osa tutkimuksista on pystynyt saamaan aikaan merkittäviä harjoittelun aiheuttamia parannuksia 21 istunnon jälkeen. Harjoittelujakson enimmäispituus 25 päivää on asetettu hallitsemaan vaihtelua ryhmiemme sisällä ja välillä.

Mega Teamin suorituskyky ladataan automaattisesti suojatulle verkkosivustolle, jota kokeilijat seuraavat sekä vaatimustenmukaisuuden että tietojen analysoinnin vuoksi. Esimerkiksi tutkimushenkilöstö tietää, kuinka usein ja kuinka kauan osallistujat harjoittelivat Mega Teamissä. Yksi tämän tutkimuksen tärkeimmistä tavoitteista on suunnitella lapsiin luontaisesti mukaansatempaava koulutusohjelma, jotta harjoitusaikataulun noudattaminen on helpompaa. On mahdollista, että tiettyjen samanaikaisten sairauksien, kuten ODD:n, esiintyminen vaikuttaa sitoutumiseen. Tavoitteena on kuitenkin välttää vaatimustenmukaisuusongelmia varmistamalla, että Mega Team on pelimäinen ja kiinnostava kaikille lapsille.

Kontrolliryhmän lapset pelaavat videopelejä normaalisti. Osallistujien vanhempia/huoltajia molemmissa ryhmissä (hoito, kontrolli) pyydetään täyttämään videopelien käyttöloki viikoittain videopelien pelaamisen tyypin ja keston kirjaamiseksi. Molempien ryhmien vanhempien tulee myös täyttää SNAP-IV vanhemman 18 kohdan kysely kerran viikossa harjoitusvaiheen aikana. Tämä kysely kertoo käyttäytymisen muutoksesta.

Vaihe 3: Harjoittelun jälkeinen istunto

Koulutuksen päätyttyä sekä hoito- että kontrolliryhmän perheille varataan toinen 2 tunnin klinikkaistunto. Koulutuksen päättymisen ja harjoituksen jälkeisen ajan välinen aika vaihtelee 2-7 päivän välillä. Tällä tapaamisella perheitä pyydetään täyttämään samat tehtävät ja kyselyt, jotka heille annettiin perustilaisuuden aikana. Tässä istunnossa lapsia pyydetään myös täyttämään videopelikysely. Harjoituksen jälkeisen käynnin päätteeksi kontrolliryhmän osallistujat lähetetään kotiin, ja heillä on pääsy Mega Team -peliin samaksi ajaksi kuin hoitoryhmä.