Kognitiv restrukturering ved ADHD: Funksjonell trening (CRAFT)

Denne studien vil bestå av et pre-post design og vil omfatte tre faser. Deltakerne vil bli testet individuelt hos SickKids ved baseline og etter trening, treningsfasen vil foregå hjemme hos deltakerne. Hver deltakers forelder vil fylle ut et demografisk/medisinsk spørreskjema. De kognitive og atferdsmessige utfallsmålene av interesse i denne studien vil være følgende:

Planlegging og organisasjon: Tårntest fra Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS; Delis et al, 2001) er en test av evner til planlegging og problemløsning. Deltakerne blir bedt om å bygge tårn av skiver på et sett med knagger som tilsvarer en modell. Råskårer gjenspeiler deltakerens evne til å bruke færrest mulig trekk for å oppnå tårnet som er avbildet i modellen.

Responsinhibering: Inhiberende kontroll vil bli målt ved hjelp av Stop Signal Task (SST). SST måler evnen til å kansellere en allerede initiert motorisk respons. Det primære utfallsmålet vil være deltakernes gjennomsnittlige stoppsignalreaksjonstid (SSRT).

Uoppmerksom og hyperaktivitetsatferd: Elementer assosiert med uoppmerksomhet og hyperaktivitet fra Swanson, Nolan og Pelham Teacher and Parent Rating Scale versjon 4 (SNAP IV) vil bli brukt til å estimere atferdssymptomer assosiert med ADHD.

Akademisk ytelse: Akademisk effektivitet og nøyaktighet vil bli vurdert ved å bruke flytmålene fra Woodcock Johnson III (WJ III) test for prestasjon.

Spatial Span: Det romlige spennelementet fra Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) vil bli brukt til å estimere barnets visuo-spatiale spenn. Det primære utfallsmålet vil være antall korrekt tilbakekalte romlige steder.

Arbeidsminne: Arbeidsminne vil bli testet med Spatial N-back 0,1,2.

Fase 1: Baseline-økt

Barn og deres foreldre vil delta i en 2 timers klinikkøkt på SickKids. Under denne utnevnelsen vil etterforsker/forskerpersonell vurdere barns kognitive prestasjoner. De kognitive tiltakene er valgt basert på spekteret av prosesser som ofte er svekket hos barn med ADHD, som også vil bli målrettet av Mega Team. Både treningsgruppen og kontrollgruppen vil gjennomføre samme vurderingsbatteri. Oppgaver og spørreskjemaer som vil inngå i dette batteriet er;

• Spatial Span (arbeidsminne)
• WJ III
• Tårntest (D-KEFS)
• SST
• SNAP
• Demografisk/medisinsk spørreskjema
• Romlig N-rygg 0,1,2

Romlig arbeidsminne har vist seg å være svekket ved ADHD. I denne oppgaven vil eksperimentatoren peke på en sekvens av romlige steder på et rutenett, og barn vil bli pålagt å reprodusere denne sekvensen i en forover eller bakover rekkefølge. Lengden på sekvensene vil variere mellom sett på 2-7. Oppgavene for romlig spenn vil bli skåret basert på poengregler og normer for romlig spenn (WISC-IV integrert).

Akademisk effektivitet og nøyaktighet vil bli vurdert ved hjelp av flytmålene fra Woodcock Johnson III (WJ III) test for prestasjon. Deltakerne vil fullføre deltestene for flytende leseflyt, matematikk og skriveflyt ved å bruke alternative skjemaer A og B i hver vurderingsperiode for å forhindre skjevhet ved gjentesting. Dette batteriet er valgt ut til å inkluderes i denne studien for å gi objektive mål på akademiske prestasjoner på områder der barn med ADHD ofte viser svakhet (Czamara et al., 2013, Greven et al., 2013, Schmiedeler og Schneider, 2013).

Tårntest (DKEFS deltest (Delis et al., 2001) er en test av evner til planlegging og problemløsning. Planleggings- og organisatoriske mangler er rapportert hos barn med ADHD (Grodzinsky og Diamond, 1992, Mataro et al., 1997, Wilcutt et al., 2005) og vil bli målrettet av Mega Team. Deltakerne vil bli bedt om å bygge tårn av skiver på et sett med knagger som tilsvarer en modell. Råskårer som gjenspeiler deltakerens evne til å bruke færrest mulig trekk for å oppnå tårnet som er avbildet i modellen.

Stoppsignaltesten (SST) er et mål på responshemming. Vanskeligheter med responshemming ved ADHD er rapportert av 82 % av studiene som har undersøkt det. Responshemming har blitt angitt som en endofenotype for ADHD og vist å skille en gruppe barn med ADHD fra en med ADHD-symptomer og en med atferdsforstyrrelse. I SST vil deltakerne utføre en valgreaksjonstidsoppgave og vil bli bedt om å svare så raskt og nøyaktig som mulig. På en del av forsøkene (f.eks. 25 %) vil et stoppsignal (en tone) bli presentert og deltakerne vil bli pålagt å begrense sin motoriske respons. Forsinkelsen mellom startstimulusen (primæroppgaven) og starten av stoppsignalet varierer for å bestemme deltakerens evne til å stoppe en allerede initiert motorisk respons. Denne individualiserte stoppforsinkelsen varierer som en funksjon av impulsivitet. Stoppsignalreaksjonstiden (SSRT) gir et mål på evnen til å hemme en allerede initiert respons.

SNAP-IV foreldervurderingsskalaen med 18 elementer er en standardisert skala som måler symptomer assosiert med ADHD. Dette gir mulighet til å identifisere barnets atferdsproblemer i forhold til standardiserte normer. Dette målet inkluderer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. utgave (DSM-IV) kriterier for ADHD med punkt 1-9 som representerer den uoppmerksomme undergruppen av symptomer og elementene 10-18 som representerer undergruppen Hyperaktivitet/Impulsivitet. Foreldre vil bli bedt om å fylle ut denne skalaen ved baseline, under trening og etter trening.

Spatial N-back 0,1,2 - N-Back-oppgaven krever on-line overvåking, oppdatering og manipulering av husket informasjon og måler nøkkelprosesser i arbeidsminnet. I N-Back-oppgaven er deltakeren pålagt å overvåke en serie med stimuli og svare hver gang en stimulus presenteres som er den samme som den som ble presentert n forsøk tidligere, der n er et forhåndsspesifisert heltall, vanligvis 0, 1 , eller 2. Den nåværende studien vil bruke romlige plasseringsparadigmer (spatiale).

Fase 2: Treningsøktene

I denne fasen skal barn i behandlingsgruppen trene hjemme på datamaskin med internettforbindelse. De vil bli instruert til å trene Mega Team i 30-35 minutter om dagen, omtrent 5 dager i uken i minimum 21 økter og maksimalt 25 økter. Minimumsverdien på 21 økter er valgt basert på funn fra tidligere forskning. Flertallet av studiene har vært i stand til å fange opp betydelige treningsinduserte forbedringer etter 21 økter. Den maksimale treningsøkten på 25 dager er satt for å kontrollere variasjonen innenfor og mellom gruppene våre.

Ytelse på Mega Team vil automatisk lastes opp til et sikkert nettsted som vil bli overvåket av eksperimentørene for både samsvar og dataanalyser. For eksempel vil forskningspersonell vite hvor ofte og hvor lenge deltakerne trente på Mega Team. Et av hovedmålene med denne studien er å utforme et treningsprogram som iboende engasjerer barn, slik at det blir lettere å overholde treningsplanen. Det er mulig at tilstedeværelsen av visse komorbide tilstander som ODD vil påvirke adherensen. Målet er imidlertid å unngå overholdelsesproblemer ved å sikre at Mega Team er spillaktig og interessant for alle barn.

Barn i kontrollgruppen vil spille videospill som vanlig. Deltakernes foreldre/foresatte i begge gruppene (behandling, kontroll) vil bli bedt om å fylle ut en brukslogg for videospill ukentlig for å registrere typen og varigheten av videospillingen. Foreldre til begge grupper vil også bli bedt om å fylle ut SNAP-IV foreldreskjemaet med 18 elementer en gang i uken under treningsfasen. Dette spørreskjemaet vil gi et mål på endring i atferd.

Fase 3: Ettertreningsøkten

Etter gjennomføring av opplæringen vil familier fra både behandlings- og kontrollgruppene planlegges for ytterligere 2 timers klinikkøkt. Tiden mellom fullført opplæring og avtale etter trening vil variere mellom 2-7 dager. Ved denne avtalen vil familier bli bedt om å fylle ut de samme oppgavene og spørreskjemaene som ble administrert til dem under basissesjonen. I denne økten vil barna også bli bedt om å fylle ut videospillspørreskjemaet. På slutten av besøket etter trening vil deltakerne i kontrollgruppen bli sendt hjem med tilgang til Mega Team-spillet i samme varighet som behandlingsgruppen.