Restructuration cognitive dans le TDAH : entraînement fonctionnel (CRAFT)

Cette étude consistera en une conception pré-post et comprendra trois phases. Les participants seront testés individuellement à SickKids au départ et après la formation, la phase de formation aura lieu au domicile respectif des participants. Le parent de chaque participant remplira un questionnaire démographique/médical. Les mesures des résultats cognitifs et comportementaux d'intérêt dans cette étude seront les suivantes :

Planification et organisation : le test de la tour du système de fonctions exécutives Delis-Kaplan (D-KEFS ; Delis et al, 2001) est un test des capacités de planification et de résolution de problèmes. Les participants sont invités à construire des tours de disques sur un ensemble de chevilles correspondant à un modèle. Les scores bruts reflètent la capacité du participant à utiliser le moins de mouvements possibles pour atteindre la tour représentée dans le modèle.

Inhibition de la réponse : le contrôle inhibiteur sera mesuré à l'aide de la tâche de signal d'arrêt (SST). Le SST mesure la capacité à annuler une réponse motrice déjà initiée. Le critère de jugement principal sera le temps moyen de réaction au signal d'arrêt (SSRT) des participants.

Comportement d'inattention et d'hyperactivité : les éléments associés à l'inattention et à l'hyperactivité de la version 4 de l'échelle d'évaluation des enseignants et des parents de Swanson, Nolan et Pelham (SNAP IV) seront utilisés pour estimer les symptômes comportementaux associés au TDAH.

Performance académique: L'efficacité et la précision académiques seront évaluées à l'aide des mesures de fluidité du test de réussite Woodcock Johnson III (WJ III).

Portée spatiale : l'élément de portée spatiale de l'échelle d'intelligence de Wechsler pour les enfants (WISC) sera utilisé pour estimer la portée visuo-spatiale de l'enfant. La principale mesure de résultat sera le nombre d'emplacements spatiaux correctement rappelés.

Mémoire de travail : la mémoire de travail sera testée à l'aide de Spatial N-back 0,1,2.

Phase 1 : Séance de référence

Les enfants et leurs parents participeront à une séance clinique de 2 heures au SickKids. Au cours de ce rendez-vous, l'enquêteur/le personnel de recherche évaluera les performances cognitives des enfants. Les mesures cognitives ont été sélectionnées en fonction de la gamme de processus couramment altérés chez les enfants atteints de TDAH qui seront également ciblés par Mega Team. Le groupe de formation et le groupe de contrôle rempliront la même batterie d'évaluation. Les tâches et les questionnaires qui seront inclus dans cette batterie sont ;

• Portée spatiale (mémoire de travail)
• WJ III
• Test de la tour (D-KEFS)
• SST
• INSTANTANÉ
• Questionnaire démographique/médical
• Spatial N-back 0,1,2

Il a été démontré que la mémoire de travail spatiale est altérée dans le TDAH. Dans cette tâche, l'expérimentateur indiquera une séquence d'emplacements spatiaux sur une grille et les enfants devront reproduire cette séquence dans un ordre avant ou arrière. La longueur des séquences variera entre les séries de 2 à 7. Les tâches de portée spatiale seront notées sur la base des règles et normes de notation de la portée spatiale (WISC-IV Integrated).

L'efficacité et la précision académiques seront évaluées à l'aide des mesures de fluidité du test de réussite Woodcock Johnson III (WJ III). Les participants compléteront les sous-tests de maîtrise de la lecture, de la maîtrise des mathématiques et de la maîtrise de l'écriture en utilisant les formulaires alternatifs A et B à chaque période d'évaluation pour éviter les biais de retest. Cette batterie a été sélectionnée pour être incluse dans cette étude afin de fournir des mesures objectives des performances scolaires dans des domaines où les enfants atteints de TDAH montrent souvent des faiblesses (Czamara et al., 2013, Greven et al., 2013, Schmiedeler et Schneider, 2013).

Tower Test (sous-test DKEFS (Delis et al., 2001) est un test d'aptitudes à la planification et à la résolution de problèmes. Des déficits de planification et d'organisation ont été rapportés chez des enfants atteints de TDAH (Grodzinsky et Diamond, 1992, Mataro et al., 1997, Wilcutt et al., 2005) et seront ciblés par Mega Team. Les participants seront invités à construire des tours de disques sur un ensemble de chevilles correspondant à un modèle. Scores bruts reflétant la capacité du participant à utiliser le moins de mouvements possibles pour atteindre la tour représentée dans le modèle.

Le test du signal d'arrêt (SST) est une mesure de l'inhibition de la réponse. Des difficultés d'inhibition de la réponse dans le TDAH ont été rapportées par 82 % des études qui l'ont examiné. L'inhibition de la réponse a été posée comme un endophénotype du TDAH et il a été démontré qu'elle distingue un groupe d'enfants atteints de TDAH d'un groupe présentant des symptômes de TDAH et d'un groupe présentant un trouble des conduites. Dans le SST, les participants effectueront une tâche de choix de temps de réaction et seront chargés de répondre aussi rapidement et précisément que possible. Sur une partie des essais (par ex. 25 %) un signal d'arrêt (une tonalité) sera présenté et les participants devront restreindre leur réponse motrice. Le délai entre le stimulus aller (la tâche principale) et l'apparition du signal d'arrêt varie pour déterminer la capacité du participant à arrêter une réponse motrice déjà initiée. Cette latence d'arrêt individualisée varie en fonction de l'impulsivité. Le temps de réaction au signal d'arrêt (SSRT) fournit une mesure de la capacité à inhiber une réponse déjà initiée.

L'échelle d'évaluation des parents SNAP-IV à 18 éléments est une échelle standardisée qui mesure les symptômes associés au TDAH. Cela permet d'identifier les problèmes de comportement de l'enfant par rapport aux normes standardisées. Cette mesure comprend les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM-IV) pour le TDAH, les éléments 1 à 9 représentant le sous-ensemble de symptômes d'inattention et les éléments 10 à 18 représentant le sous-ensemble d'hyperactivité/impulsivité. Les parents seront invités à remplir cette échelle au départ, pendant la formation et après la formation.

Spatial N-back 0,1,2 - La tâche N-Back nécessite une surveillance, une mise à jour et une manipulation en ligne des informations mémorisées et mesure les processus clés dans la mémoire de travail. Dans la tâche N-Back, le participant doit surveiller une série de stimuli et répondre chaque fois qu'un stimulus est présenté qui est le même que celui présenté n essais précédemment, où n est un entier pré-spécifié, généralement 0, 1 , ou 2. L'étude actuelle utilisera des paradigmes de localisation spatiale (spatiaux).

Phase 2 : les sessions de formation

Dans cette phase, les enfants du groupe de traitement s'entraîneront à la maison sur un ordinateur avec connexion Internet. Ils seront chargés de pratiquer Mega Team pendant 30 à 35 minutes par jour, environ 5 jours par semaine pour un minimum de 21 séances et un maximum de 25 séances. La valeur minimale de 21 sessions a été sélectionnée sur la base des résultats de recherches antérieures. La majorité des études ont été en mesure de capturer des améliorations significatives induites par la formation après 21 séances. La session de formation maximale de 25 jours a été fixée pour contrôler la variabilité au sein et entre nos groupes.

Les performances sur Mega Team seront automatiquement téléchargées sur un site Web sécurisé qui sera surveillé par les expérimentateurs à des fins de conformité et d'analyse des données. Par exemple, le personnel de recherche saura à quelle fréquence et pendant combien de temps les participants se sont entraînés sur Mega Team. L'un des principaux objectifs de cette étude est de concevoir un programme de formation qui est intrinsèquement engageant pour les enfants afin qu'il soit plus facile de se conformer au calendrier de formation. Il est possible que la présence de certaines conditions comorbides telles que le TOP affecte l'observance. Cependant, l'objectif est d'éviter les problèmes de conformité en veillant à ce que Mega Team soit ludique et intéressant pour tous les enfants.

Les enfants du groupe témoin joueront aux jeux vidéo comme d'habitude. Le parent/tuteur des participants dans les deux groupes (Traitement, Contrôle) sera invité à remplir un journal d'utilisation du jeu vidéo chaque semaine pour enregistrer le type et la durée de jeu vidéo. Les parents des deux groupes devront également remplir le questionnaire parental SNAP-IV en 18 points une fois par semaine pendant la phase de formation. Ce questionnaire fournira une mesure du changement de comportement.

Phase 3 : la session post-formation

Une fois la formation terminée, les familles des groupes de traitement et de contrôle seront programmées pour une autre séance clinique de 2 heures. Le délai entre la fin de la formation et le rendez-vous post-formation sera compris entre 2 et 7 jours. Lors de ce rendez-vous, les familles seront invitées à remplir les mêmes tâches et questionnaires qui leur ont été administrés lors de la session de référence. Au cours de cette session, les enfants seront également invités à remplir le questionnaire sur les jeux vidéo. À la fin de la visite post-formation, les participants du groupe témoin seront renvoyés chez eux avec accès au jeu Mega Team pour la même durée que le groupe de traitement.