Cognitieve herstructurering bij ADHD: functionele training (CRAFT)

Dit onderzoek zal bestaan ​​uit een pre-post ontwerp en zal drie fasen omvatten. Deelnemers worden individueel getest bij SickKids bij baseline en post-training, de trainingsfase vindt plaats bij de deelnemers thuis. De ouder van elke deelnemer vult een demografische/medische vragenlijst in. De cognitieve en gedragsmatige uitkomstmaten die van belang zijn in deze studie zijn de volgende:

Planning en organisatie: Torentest van het Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS; Delis et al, 2001) is een test van planning en probleemoplossend vermogen. Deelnemers wordt gevraagd om torens van schijven te bouwen op een set pinnen die overeenkomen met een model. Ruwe scores geven het vermogen van de deelnemer weer om met zo min mogelijk zetten de toren te bereiken die in het model is afgebeeld.

Responsinhibitie: remmende controle wordt gemeten met behulp van de Stop Signal Task (SST). De SST meet het vermogen om een ​​reeds geïnitieerde motorische reactie te annuleren. De primaire uitkomstmaat is de gemiddelde stopsignaalreactietijd (SSRT) van de deelnemers.

Onoplettend en hyperactief gedrag: items die verband houden met onoplettendheid en hyperactiviteit van de Swanson, Nolan en Pelham Teacher and Parent Rating Scale versie 4 (SNAP IV) zullen worden gebruikt om gedragssymptomen in verband met ADHD te schatten.

Academische prestaties: Academische efficiëntie en nauwkeurigheid worden beoordeeld met behulp van de vloeiendheidsmetingen van de Woodcock Johnson III (WJ III) prestatietest.

Spatial Span: Het item Spatial Span van de Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) wordt gebruikt om de visueel-ruimtelijke spanwijdte van het kind te schatten. De primaire uitkomstmaat is het aantal correct opgeroepen ruimtelijke locaties.

Werkgeheugen: Werkgeheugen wordt getest met Spatial N-back 0,1,2.

Fase 1: Basislijnsessie

Kinderen en hun ouders nemen deel aan een clinicsessie van 2 uur bij SickKids. Tijdens deze afspraak zal de onderzoeker/onderzoeksstaf de cognitieve prestaties van kinderen beoordelen. De cognitieve maatstaven zijn geselecteerd op basis van de reeks processen die vaak verstoord zijn bij kinderen met ADHD en waarop Mega Team zich ook zal richten. Zowel de trainingsgroep als de controlegroep zullen dezelfde beoordelingsreeks afleggen. Taken en vragenlijsten die in deze batterij zullen worden opgenomen zijn;

• Spatial Span (werkgeheugen)
• WJ III
• Torentest (D-KEFS)
• SST
• SNAP
• Demografische/medische vragenlijst
• Ruimtelijke N-rug 0,1,2

Er is aangetoond dat het ruimtelijk werkgeheugen is aangetast bij ADHD. In deze taak wijst de onderzoeker een reeks ruimtelijke locaties op een raster aan en moeten de kinderen deze reeks in voorwaartse of achterwaartse volgorde reproduceren. De lengte van reeksen zal variëren tussen sets van 2-7. De ruimtelijke overspanningstaken worden gescoord op basis van de ruimtelijke overspanningsscoreregels en -normen (WISC-IV Integrated).

Academische efficiëntie en nauwkeurigheid zullen worden beoordeeld met behulp van de vloeiendheidsmetingen van de Woodcock Johnson III (WJ III) prestatietest. Deelnemers zullen de subtests leesvaardigheid, rekenvaardigheid en schrijfvaardigheid voltooien met afwisselend formulier A en B in elke beoordelingsperiode om vertekening door hertesten te voorkomen. Deze batterij is geselecteerd om in dit onderzoek te worden opgenomen om objectieve maatstaven te bieden voor academische prestaties op gebieden waar kinderen met ADHD vaak zwakte vertonen (Czamara et al., 2013; Greven et al., 2013; Schmiedeler en Schneider, 2013).

Torentest (DKEFS-subtest (Delis et al., 2001) is een test van planning en probleemoplossend vermogen. Plannings- en organisatorische tekortkomingen zijn gemeld bij kinderen met ADHD (Grodzinsky en Diamond, 1992, Mataro et al., 1997, Wilcutt et al., 2005) en zullen worden aangepakt door Mega Team. Deelnemers wordt gevraagd om torens van schijven te bouwen op een set pinnen die overeenkomen met een model. Ruwe scores die het vermogen van de deelnemer weergeven om met zo min mogelijk zetten de toren te bereiken die in het model is afgebeeld.

De Stop Signal Test (SST) is een maat voor responsinhibitie. Moeilijkheden met responsinhibitie bij ADHD zijn gemeld door 82% van de onderzoeken die dit hebben onderzocht. Responsinhibitie is geponeerd als een endofenotype voor ADHD en er is aangetoond dat het een groep kinderen met ADHD onderscheidt van een groep met ADHD-symptomen en een met een gedragsstoornis. In de SST voeren deelnemers een keuzereactietijdtaak uit en krijgen ze de instructie om zo snel en nauwkeurig mogelijk te reageren. Op een deel van de proeven (bijv. 25%) wordt een stopsignaal (een toon) gegeven en moeten de deelnemers hun motorische reactie beperken. De vertraging tussen de go-stimulus (de primaire taak) en het begin van het stopsignaal varieert om het vermogen van de deelnemer te bepalen om een ​​reeds geïnitieerde motorische reactie te stoppen. Deze geïndividualiseerde stoplatentie varieert als functie van impulsiviteit. De stopsignaalreactietijd (SSRT) geeft een maatstaf voor het vermogen om een ​​reeds geïnitieerde reactie te onderdrukken.

De SNAP-IV parent 18-item Rating Scale is een gestandaardiseerde schaal die symptomen meet die verband houden met ADHD. Dit biedt de mogelijkheid om de gedragsproblemen van het kind te identificeren ten opzichte van gestandaardiseerde normen. Deze meting omvat de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, 4e editie (DSM-IV) criteria voor ADHD, waarbij items 1-9 de onoplettende subset van symptomen vertegenwoordigen en items 10-18 die de hyperactiviteit/impulsiviteit subset vertegenwoordigen. Ouders wordt gevraagd deze schaal in te vullen bij aanvang, tijdens de training en na de training.

Ruimtelijke N-back 0,1,2 - De N-Back-taak vereist online monitoring, actualisering en manipulatie van onthouden informatie en meet sleutelprocessen in het werkgeheugen. In de N-Back-taak moet de deelnemer een reeks stimuli volgen en reageren wanneer een stimulus wordt gepresenteerd die dezelfde is als de stimulus die eerder in n proeven werd gepresenteerd, waarbij n een vooraf gespecificeerd geheel getal is, meestal 0, 1 , of 2. De huidige studie zal ruimtelijke locatie (ruimtelijke) paradigma's gebruiken.

Fase 2: de Trainingen

In deze fase trainen kinderen in de behandelgroep thuis op een computer met internetverbinding. Ze krijgen de instructie om Mega Team 30-35 minuten per dag te oefenen, ongeveer 5 dagen per week voor minimaal 21 sessies en maximaal 25 sessies. De minimale waarde van 21 sessies is gekozen op basis van bevindingen uit eerder onderzoek. De meeste onderzoeken hebben na 21 sessies aanzienlijke door training veroorzaakte verbeteringen kunnen vastleggen. De maximale trainingssessie van 25 dagen is ingesteld om variabiliteit binnen en tussen onze groepen te beheersen.

Prestaties op Mega Team worden automatisch geüpload naar een beveiligde website die door de onderzoekers wordt gecontroleerd voor zowel naleving als gegevensanalyse. Onderzoekers weten bijvoorbeeld hoe vaak en hoe lang de deelnemers hebben getraind op Mega Team. Een van de belangrijkste doelstellingen van dit onderzoek is het ontwerpen van een trainingsprogramma dat inherent aantrekkelijk is voor kinderen, zodat het gemakkelijker zal zijn om zich aan het trainingsschema te houden. Het is mogelijk dat de aanwezigheid van bepaalde comorbide aandoeningen, zoals ODD, de therapietrouw beïnvloedt. Het doel is echter om nalevingsproblemen te voorkomen door ervoor te zorgen dat Mega Team spelachtig en interessant is voor alle kinderen.

Kinderen in de controlegroep spelen zoals gewoonlijk videogames. De ouder/voogd van de deelnemers in beide groepen (behandeling, controle) wordt gevraagd om wekelijks een logboek voor het gebruik van videogames in te vullen om het type en de duur van het spelen van videogames vast te leggen. Ouders van beide groepen zullen tijdens de trainingsfase ook eenmaal per week de SNAP-IV oudervragenlijst van 18 items moeten invullen. Deze vragenlijst geeft een indicatie van gedragsverandering.

Fase 3: de post-trainingssessie

Na afronding van de training worden families van zowel de behandelings- als de controlegroep ingepland voor nog een clinicsessie van 2 uur. De tijd tussen de afronding van de training en de afspraak na de training varieert van 2-7 dagen. Bij deze afspraak zullen gezinnen worden gevraagd om dezelfde taken en vragenlijsten in te vullen die tijdens de basissessie aan hen zijn toegediend. In deze sessie wordt kinderen ook gevraagd om de Videogame-vragenlijst in te vullen. Aan het einde van het bezoek na de training krijgen de deelnemers van de controlegroep dezelfde toegang tot het Mega Team-spel als de behandelingsgroep.