Когнитивная реструктуризация при СДВГ: функциональное обучение (CRAFT)

Это исследование будет состоять из пре-пост-дизайна и будет состоять из трех этапов. Участники будут проходить индивидуальное тестирование в SickKids на исходном уровне и после обучения, этап обучения будет проходить в соответствующих домах участников. Родитель каждого участника заполнит демографический/медицинский вопросник. Когнитивные и поведенческие показатели результатов, представляющие интерес в этом исследовании, будут следующими:

Планирование и организация: тест башни из системы исполнительных функций Делиса-Каплана (D-KEFS; Delis et al, 2001) — это тест на способность планировать и решать проблемы. Участников просят построить башни из дисков на наборе колышков, соответствующих модели. Необработанные баллы отражают способность участника использовать наименьшее количество возможных ходов для достижения башни, изображенной на модели.

Ингибирование реакции: Ингибирующее управление будет измеряться с помощью задачи стоп-сигнала (SST). SST измеряет способность отменить уже инициированную двигательную реакцию. Первичным показателем результата будет среднее время реакции участников на стоп-сигнал (SSRT).

Поведение с невнимательностью и гиперактивностью. Для оценки поведенческих симптомов, связанных с СДВГ, будут использоваться пункты, связанные с невнимательностью и гиперактивностью, из Шкалы оценки учителей и родителей Суонсона, Нолана и Пелхэма версии 4 (SNAP IV).

Академическая успеваемость: академическая эффективность и точность будут оцениваться с использованием показателей беглости из теста успеваемости Вудкока Джонсона III (WJ III).

Пространственный охват: Элемент пространственного охвата из Шкалы интеллекта Векслера для детей (WISC) будет использоваться для оценки зрительно-пространственного охвата ребенка. Первичным показателем результата будет количество правильно воспроизведенных пространственных местоположений.

Рабочая память: Рабочая память будет протестирована с использованием Spatial N-back 0,1,2.

Фаза 1: базовая сессия

Дети и их родители примут участие в двухчасовом сеансе клиники в SickKids. Во время этой встречи исследователь/научный персонал оценит когнитивные способности детей. Когнитивные показатели были выбраны на основе ряда процессов, обычно нарушаемых у детей с СДВГ, на которые также будет ориентироваться Mega Team. И обучающая группа, и контрольная группа выполнят одинаковую батарею оценок. Задания и анкеты, которые будут включены в эту батарею:

• Пространственный диапазон (рабочая память)
• ВД III
• Башенный тест (D-KEFS)
• SST
• ЩЕЛЧОК
• Демографический/медицинский вопросник
• Пространственный N-зад 0,1,2

Было показано, что пространственная рабочая память нарушается при СДВГ. В этом задании экспериментатор укажет на последовательность пространственных местоположений на сетке, и дети должны будут воспроизвести эту последовательность в прямом или обратном порядке. Длина последовательностей будет варьироваться между наборами из 2-7. Задания на пространственный охват будут оцениваться на основе правил и норм оценки пространственного охвата (WISC-IV Integrated).

Академическая эффективность и точность будут оцениваться с использованием показателей беглости из теста достижений Вудкока Джонсона III (WJ III). Участники будут проходить подтесты на беглость чтения, беглость математики и беглость письма, используя альтернативные формы A и B в каждом периоде оценки, чтобы предотвратить погрешность повторного тестирования. Эта батарея была выбрана для включения в данное исследование, чтобы обеспечить объективные показатели успеваемости в тех областях, где дети с СДВГ часто проявляют слабость (Czamara et al., 2013, Greven et al., 2013, Schmiedeler and Schneider, 2013).

Tower Test (подтест DKEFS (Delis et al., 2001) — это тест на способность планировать и решать проблемы. Сообщалось о дефиците планирования и организации у детей с СДВГ (Grodzinsky and Diamond, 1992, Mataro et al., 1997, Wilcutt et al., 2005), и Mega Team будет заниматься этим. Участникам будет предложено построить башни из дисков на наборе колышков, соответствующих модели. Необработанные баллы, отражающие способность участника использовать наименьшее количество возможных ходов для достижения башни, изображенной на модели.

Тест стоп-сигнала (SST) является мерой торможения реакции. О трудностях торможения реакции при СДВГ сообщалось в 82% исследований, в которых его изучали. Ингибирование реакции было позиционировано как эндофенотип СДВГ и показано, что оно позволяет отличить группу детей с СДВГ от детей с симптомами СДВГ и детей с расстройством поведения. В SST участники будут выполнять задание на выбор времени реакции, и им будет предложено ответить как можно быстрее и точнее. В части испытаний (например, 25%) будет представлен стоп-сигнал (тон), и участники должны будут сдерживать свою двигательную реакцию. Задержка между стартовым стимулом (основная задача) и началом стоп-сигнала варьируется, чтобы определить способность участника остановить уже инициированную двигательную реакцию. Эта индивидуальная задержка остановки варьируется в зависимости от импульсивности. Время реакции на стоп-сигнал (SSRT) обеспечивает меру способности подавлять уже инициированную реакцию.

Родительская рейтинговая шкала SNAP-IV, состоящая из 18 пунктов, представляет собой стандартизированную шкалу, которая измеряет симптомы, связанные с СДВГ. Это дает возможность выявить поведенческие проблемы ребенка по отношению к стандартизированным нормам. Этот показатель включает в себя критерии СДВГ Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV), где пункты 1–9 представляют собой подмножество симптомов невнимательности, а пункты 10–18 представляют подмножество гиперактивности/импульсивности. Родителям будет предложено заполнить эту шкалу на исходном уровне, во время обучения и после обучения.

Spatial N-back 0,1,2. Задача N-Back требует онлайн-мониторинга, обновления и обработки запомненной информации и измерения ключевых процессов в рабочей памяти. В задаче N-Back участник должен отслеживать серию стимулов и реагировать всякий раз, когда предъявляется стимул, такой же, как тот, который был представлен n испытаниям ранее, где n - заранее заданное целое число, обычно 0, 1 , или 2. В текущем исследовании будут использоваться парадигмы пространственного положения (пространственные).

Этап 2: учебные занятия

На этом этапе дети из лечебной группы будут тренироваться дома на компьютере с подключением к Интернету. Им будет поручено практиковать Mega Team по 30-35 минут в день, примерно 5 дней в неделю, минимум 21 сеанс и максимум 25 сеансов. Минимальное значение в 21 сеанс было выбрано на основе результатов предыдущих исследований. В большинстве исследований удалось зафиксировать значительные улучшения, вызванные тренировками, после 21 сеанса. Максимальная тренировочная сессия продолжительностью 25 дней была установлена ​​для контроля изменчивости внутри и между нашими группами.

Производительность Mega Team будет автоматически загружаться на защищенный веб-сайт, за которым экспериментаторы будут следить как в целях соблюдения требований, так и в целях анализа данных. Например, исследовательский персонал будет знать, как часто и как долго участники тренировались в Mega Team. Одной из основных целей этого исследования является разработка учебной программы, которая по своей сути привлекательна для детей, чтобы им было легче соблюдать график тренировок. Возможно, что наличие определенных сопутствующих заболеваний, таких как ODD, повлияет на приверженность лечению. Однако цель состоит в том, чтобы избежать проблем с соблюдением требований, гарантируя, что Mega Team похожа на игру и интересна для всех детей.

Дети контрольной группы будут играть в видеоигры, как обычно. Родителям/опекунам участников в обеих группах (лечение, контроль) будет предложено еженедельно заполнять журнал использования видеоигр, чтобы записывать тип и продолжительность игры в видеоигры. Родители обеих групп также должны будут заполнять родительскую анкету SNAP-IV из 18 пунктов один раз в неделю на этапе обучения. Этот вопросник позволит оценить изменения в поведении.

Фаза 3: Занятие после тренировки

После завершения обучения семьям как из экспериментальной, так и из контрольной групп будет назначено еще одно двухчасовое клиническое занятие. Время между завершением обучения и приемом после обучения будет варьироваться от 2 до 7 дней. На этом приеме семьям будет предложено заполнить те же задания и анкеты, которые были предложены им во время базового сеанса. На этом занятии детей также попросят заполнить Анкету по видеоиграм. В конце визита после тренировки участники контрольной группы будут отправлены домой с доступом к игре Mega Team на тот же срок, что и группа лечения.