Kognitiv omstrukturering vid ADHD: Funktionell träning (CRAFT)

Denna studie kommer att bestå av en pre-post design och kommer att omfatta tre faser. Deltagarna kommer att testas individuellt på SickKids vid baseline och efter träning, träningsfasen kommer att ske i deltagarnas respektive hem. Varje deltagares förälder kommer att fylla i ett demografiskt/medicinskt frågeformulär. De kognitiva och beteendemässiga resultatmåtten av intresse i denna studie kommer att vara följande:

Planering och organisation: Torntest från Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS; Delis et al, 2001) är ett test av planerings- och problemlösningsförmåga. Deltagarna uppmanas att bygga torn av skivor på en uppsättning pinnar som motsvarar en modell. Råpoäng återspeglar deltagarens förmåga att använda så få rörelser som möjligt för att uppnå tornet som avbildas i modellen.

Responsinhibering: Hämmande kontroll kommer att mätas med hjälp av Stop Signal Task (SST). SST mäter förmågan att avbryta ett redan initierat motorsvar. Det primära utfallsmåttet kommer att vara deltagarnas genomsnittliga reaktionstid för stoppsignal (SSRT).

Ouppmärksamt och hyperaktivitetsbeteende: Objekt associerade med ouppmärksamhet och hyperaktivitet från Swanson, Nolan och Pelham Teacher and Parent Rating Scale version 4 (SNAP IV) kommer att användas för att uppskatta beteendesymtom associerade med ADHD.

Akademisk prestation: Akademisk effektivitet och noggrannhet kommer att bedömas med hjälp av flytmåtten från Woodcock Johnson III (WJ III) test av prestation.

Spatial Span: Spatial span-objektet från Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) kommer att användas för att uppskatta barnets visuo-spatiala span. Det primära utfallsmåttet kommer att vara antalet korrekt återkallade rumsliga platser.

Arbetsminne: Arbetsminnet kommer att testas med Spatial N-back 0,1,2.

Fas 1: Baslinjesession

Barn och deras föräldrar kommer att delta i en 2 timmar lång kliniksession på SickKids. Under detta möte kommer utredare/forskare att bedöma barns kognitiva prestationer. De kognitiva åtgärderna har valts ut baserat på de processer som vanligtvis är försämrade hos barn med ADHD, som också kommer att riktas mot Mega Team. Både träningsgruppen och kontrollgruppen kommer att slutföra samma bedömningsbatteri. Uppgifter och frågeformulär som kommer att ingå i detta batteri är;

• Spatial Span (arbetsminne)
• WJ III
• Torntest (D-KEFS)
• SST
• KNÄPPA
• Demografiskt/medicinskt frågeformulär
• Rumslig N-rygg 0,1,2

Spatial Working Memory har visat sig vara nedsatt vid ADHD. I den här uppgiften kommer försöksledaren att peka på en sekvens av rumsliga platser på ett rutnät och barn kommer att behöva reproducera denna sekvens i framåt- eller bakåtordning. Längden på sekvenserna kommer att variera mellan set om 2-7. Spatial span-uppgifterna kommer att poängsättas baserat på Spatial Span-poängreglerna och normerna (WISC-IV Integrated).

Akademisk effektivitet och noggrannhet kommer att bedömas med hjälp av flytmåtten från Woodcock Johnson III (WJ III) test av prestation. Deltagarna kommer att slutföra delproven läsflytande, matematisk flyt och skrivflytande med hjälp av alternativa former A och B under varje bedömningsperiod för att förhindra omtestning. Detta batteri har valts ut för att inkluderas i denna studie för att ge objektiva mått på akademisk prestation inom områden där barn med ADHD ofta uppvisar svaghet (Czamara et al., 2013, Greven et al., 2013, Schmiedeler och Schneider, 2013).

Tower Test (DKEFS deltest (Delis et al., 2001) är ett test av förmåga att planera och problemlösa. Planerings- och organisatoriska brister har rapporterats hos barn med ADHD (Grodzinsky och Diamond, 1992, Mataro et al., 1997, Wilcutt et al., 2005) och kommer att riktas mot Mega Team. Deltagarna kommer att bli ombedda att bygga torn av skivor på en uppsättning pinnar som motsvarar en modell. Råpoäng som återspeglar deltagarens förmåga att använda så få rörelser som möjligt för att uppnå tornet som avbildas i modellen.

Stop Signal Test (SST) är ett mått på responsinhibering. Svårigheter med responshämning vid ADHD har rapporterats av 82 % av studierna som har undersökt det. Responshämning har ansetts vara en endofenotyp för ADHD och visat sig skilja en grupp barn med ADHD från en med ADHD-symtom och en med beteendestörning. I SST kommer deltagarna att utföra en val av reaktionstidsuppgift och kommer att instrueras att svara så snabbt och exakt som möjligt. På en del av försöken (t.ex. 25 %) kommer en stoppsignal (en ton) att presenteras och deltagarna måste hålla tillbaka sin motoriska reaktion. Fördröjningen mellan startstimulansen (den primära uppgiften) och starten av stoppsignalen varierar för att bestämma deltagarens förmåga att stoppa ett redan initierat motorsvar. Denna individualiserade stopplatens varierar som en funktion av impulsivitet. Stoppsignalens reaktionstid (SSRT) ger ett mått på förmågan att hämma ett redan initierat svar.

SNAP-IV-förälderns betygsskala med 18 punkter är en standardiserad skala som mäter symptom associerade med ADHD. Detta ger möjlighet att identifiera barnets beteendeproblem i förhållande till standardiserade normer. Detta mått inkluderar Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4:e upplagan (DSM-IV) kriterier för ADHD med punkterna 1-9 representerar den ouppmärksamma undergruppen av symtom och objekten 10-18 representerar undergruppen Hyperaktivitet/Impulsivitet. Föräldrar kommer att uppmanas att fylla i denna skala vid baslinjen, under träning och efter träning.

Spatial N-back 0,1,2 - N-Back-uppgiften kräver on-line övervakning, uppdatering och manipulering av ihågkommen information och mäter nyckelprocesser i arbetsminnet. I N-Back-uppgiften måste deltagaren övervaka en serie stimuli och svara närhelst en stimulus presenteras som är densamma som den som presenterades n försök tidigare, där n är ett förspecificerat heltal, vanligtvis 0, 1 , eller 2. Den aktuella studien kommer att använda rumsliga lokaliseringsparadigm (spatiala).

Fas 2: Utbildningssessionerna

I denna fas kommer barn i behandlingsgruppen att träna hemma på en dator med internetuppkoppling. De kommer att instrueras att träna Mega Team i 30-35 minuter om dagen, cirka 5 dagar i veckan under minst 21 pass och högst 25 pass. Minimivärdet på 21 sessioner har valts baserat på resultat från tidigare forskning. Majoriteten av studierna har kunnat fånga betydande träningsinducerade förbättringar efter 21 sessioner. Det maximala träningspasset på 25 dagar har ställts in för att kontrollera variabiliteten inom och mellan våra grupper.

Prestanda på Mega Team kommer automatiskt att laddas upp till en säker webbplats som kommer att övervakas av experimentörerna för både efterlevnad och dataanalyssyften. Till exempel kommer forskarpersonalen att veta hur ofta och hur länge deltagarna tränade på Mega Team. Ett av huvudmålen med denna studie är att utforma ett träningsprogram som i sig är engagerande för barn så att det blir lättare att följa träningsschemat. Det är möjligt att förekomsten av vissa komorbida tillstånd såsom ODD kommer att påverka vidhäftningen. Målet är dock att undvika efterlevnadsproblem genom att säkerställa att Mega Team är spelliknande och intressant för alla barn.

Barn i kontrollgruppen kommer att spela tv-spel som vanligt. Deltagarnas förälder/vårdnadshavare i båda grupperna (behandling, kontroll) kommer att bli ombedd att fylla i en användningslogg för videospel varje vecka för att registrera typen och varaktigheten av videospelet. Föräldrar i båda grupperna kommer också att behöva fylla i SNAP-IV-föräldraformuläret med 18 artiklar en gång i veckan under träningsfasen. Detta frågeformulär kommer att ge ett mått på beteendeförändring.

Fas 3: Efterträningssessionen

Efter avslutad utbildning kommer familjer från både behandlings- och kontrollgruppen att schemaläggas för ytterligare två timmars kliniksession. Tiden mellan avslutad utbildning och möte efter träning kommer att variera mellan 2-7 dagar. Vid detta möte kommer familjer att bli ombedda att fylla i samma uppgifter och frågeformulär som administrerades till dem under grundsessionen. I den här sessionen kommer barnen också att bli ombedda att fylla i videospelsfrågeformuläret. I slutet av besöket efter träningen kommer deltagarna i kontrollgruppen att skickas hem med tillgång till Mega Team-spelet under samma tid som behandlingsgruppen.