Peritoneaalinen ultrasuodatus kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) on johtava akuuttien sairaalahoitoon pääsyy. Tähän sairauteen liittyvä sairastavuus on suuri terveys- ja taloudellinen haaste, jonka odotetaan lisäävän väestön ikääntymistä erityisesti kehittyneissä maissa.

Peritoneaalidialyysi (PD) potilailla, joilla on diureettiresistentti sydän-munuaisoireyhtymä tyyppi 2, mahdollistaa pienimolekyylipainoisen liuenneen aineen puhdistuman ja ultrasuodatuksen (UF) ilman vakavia hemodynaamisia muutoksia, mikä tekee tästä menetelmästä houkuttelevan kroonisessa CHF-hoidossa. PD:n tärkein käytännön etu on se, että potilasta voidaan hoitaa kotona ja hoitoa sovitetaan tämänhetkisen tilansa mukaan. Lisäetuja ovat: jatkuva UF, joustava aikataulu, ei laitteita tai antikoagulaatiota, ei tarvetta lääkintähenkilöstölle.

Huolimatta siitä, että PD:llä hoidetuilla sepelvaltimotautipotilailla eloonjäämisessä ei tapahtunut merkittävää parannusta tavanomaiseen hoitoon verrattuna, oireiden, fyysisen suorituskyvyn, elämänlaadun, biokemiallisen profiilin ja merkittävän sairaalahoitoasteen alenemisen on raportoitu.

PD:llä on useita sekä teoreettisia että käytännön etuja hoidon pidentämisessä CHF-potilailla, mutta tältä alalta on vähän kokemusta ja vähän tietoa sen vaikutuksesta vatsakalvon kalvoon ja munuaisten toimintaan potilailla, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta.

Tutkimuksen tavoitteet:

1. ensisijainen tavoite - selvittää, onko PD-hoidosta eloonjäämishyöty, alentunut sairaalahoitoa ja parantunut elämänlaatu, verrata CHF-potilaiden toiminnallisia tuloksia 1 vuosi ennen dialyysihoitoa ja PD-hoidossa erityyppisillä PD-nesteillä
2. toissijainen tavoite - valita optimaalinen dialyysihoitotyyppi tehokkaan UF:n, peritoneaalikalvon säilymisen ja munuaisten jäännöstoiminnan kannalta.

Tutkimuskysymys: Parantaako UF eloonjäämistä ja elämänlaatua potilailla, joilla on vaikea CHF. Mitkä ovat PD- ja HD-hoidon tavat, joilla varmistetaan mahdollisimman pieni negatiivinen vaikutus peritoneaalikalvoon ja jäännösmunuaisten toimintaan? Tutkimushypoteesi: UF parantaa eloonjäämistä ja elämänlaatua potilailla, joilla on vaikea CHF. Matalaglukoosipitoiset dialyysiliuokset ovat parempi hoitomuoto PD-potilaille, joilla on munuaistoiminnan jäännöstoiminta ja peritoneaalikalvon ominaisuudet.

Mahdolliset ennaltaehkäisevät riskit: varhainen peritoneaalikalvon vajaatoiminta ja munuaisten toiminnan heikkeneminen, nesteylikuormituksen oireet ja laitoshoidon tarve.

Tutkimustyyppi: havainnointipotentiaalinen Populaatio: CHF-potilaat lähetettiin nefrologille kotihoitoon UF (PD) tai lääketieteelliseen tai hemodialyysihoitoon

Sisällyttämiskriteerit:

• sydämen vajaatoiminnan diagnoosi NYHA 3-4 maksimaalisella hoidolla, jossa on näyttöä diureetiresistenssistä ja toistuvista sairaalahoidoista nesteylikuormituksen vuoksi (vähintään 2 edellisen 3 kuukauden aikana)
• todisteita CKD-vaiheesta 3-4
• sopimus dialyysikatetrin sijoittamisesta vatsaonteloon PD-hoitoa varten tai laskimonsisäiseen hemodialyysihoitoon
• saatavilla olevat potilastiedot 1 vuosi ennen dialyysihoitoa

Poissulkemiskriteerit:

• epävakaa hemodynaaminen tai hengitystila
• tarve vasopressorituelle
• potilaan kieltäytyminen
• PD-hoidon edellyttämän perheen tuen tai asumisolosuhteiden puute
• näyttöä aktiivisesta munuaissairaudesta (obstruktiivinen uropatia, munuaiskerästulehdus, vaskuliitti jne.) tutkimukseen ottaessaan Kertymisaste: 10-20 potilasta vuodessa, yhteensä 40-80 potilasta Ilmoittautumistapa: Hoitava nefrologi ohjaa potilaat peritoneaalidialyysikeskukseen tai kardiologi. Kun dialyysihoitaja on tunnistanut ja hyväksynyt ehdokkaan, potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, ohjataan peritoneaalikatetrin asettamiseen.

Interventio: PD-katetrin asettaminen nefrologin tai kirurgin toimesta ja PD-hoito dialyysinesteillä potilaan kliinisten tarpeiden mukaan. Nesteen ylikuormituksen kliinisten oireiden, sairaalahoitojen, UF-nopeuden, peritoneaalikalvovaurioparametrien (soluton DNA vatsakalvon ulosteessa, vatsakalvon tasapainotesti) ja munuaistoiminnan jäännösmarkkereiden (eGFR kreatiniinipohjainen, KT/V, virtsan merkkiaineet, PET) seuranta hoidon alussa, 3 kuukauden välein hoidon aikana ja jokaisen reseptin muutoksen yhteydessä. Kaikenlaiset komplikaatiot kirjataan.

Vertailuryhmä: CHF-potilaat lähetettiin nefrologille kotihoitoon UF (PD) -hoitoon ja jotka halusivat jatkaa tavanomaista hoitoa.