Ultrafiltration péritonéale pour traiter l'insuffisance cardiaque congestive

L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est la principale cause d'hospitalisation aiguë. La morbidité associée à cette affection présente un défi sanitaire et économique majeur, qui devrait augmenter avec le vieillissement de la population, en particulier dans les pays développés.

La dialyse péritonéale (PD) chez les patients atteints du syndrome cardio-rénal de type 2 résistant aux diurétiques permet la clairance des solutés de faible poids moléculaire et l'ultrafiltration (UF) sans modifications hémodynamiques graves, ce qui rend cette modalité attrayante pour le traitement chronique de l'ICC . Le principal avantage pratique de la DP est que le patient peut être traité à domicile, avec un ajustement du traitement en fonction de son état actuel. Les avantages supplémentaires sont : UF continue, horaire flexible, pas besoin d'appareils ou d'anticoagulation, pas besoin de personnel médical.

Malgré le fait qu'il n'y a pas eu d'amélioration significative de la survie chez les patients atteints d'ICC traités par PD, par rapport au traitement régulier, une amélioration des symptômes, des performances physiques, de la qualité de vie, du profil biochimique et une diminution significative du taux d'hospitalisation ont été rapportées.

La DP présente un certain nombre d'avantages à la fois théoriques et pratiques pour prolonger le traitement chez les patients atteints d'ICC, mais il existe peu d'expérience dans ce domaine et des connaissances limitées concernant son influence sur la membrane péritonéale et la fonction rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale modérée.

Objectifs de l'étude :

1. objectif principal - déterminer s'il y a un bénéfice de survie sur le traitement PD, un taux d'hospitalisation réduit et une qualité de vie améliorée, pour comparer les résultats fonctionnels des patients CHF 1 an avant le traitement de dialyse et sur le traitement PD avec différents types de fluides PD
2. objectif secondaire - choisir le type optimal de traitement de dialyse en termes d'UF efficace, de préservation de la membrane péritonéale et de la fonction rénale résiduelle.

Question de recherche : Si l'UF améliore la survie et la qualité de vie chez les patients atteints d'ICC sévère. Quels sont les modes de traitement PD et HD assurant le moins d'impact négatif possible sur la membrane péritonéale et la fonction rénale résiduelle ? Hypothèse de recherche : L'UF améliore la survie et la qualité de vie chez les patients atteints d'ICC sévère. Les solutions de dialyse à faible teneur en glucose sont un traitement préférable pour les patients atteints d'ICC en DP pour la préservation de la fonction rénale résiduelle et des caractéristiques de la membrane péritonéale.

Prévention des risques possibles : insuffisance précoce de la membrane péritonéale et détérioration de la fonction rénale, symptômes de surcharge hydrique et nécessité d'un traitement hospitalier.

Type d'étude : prospective observationnelle Population : patients atteints d'ICC adressés à un néphrologue pour une UF (PD) à domicile ou un traitement médical ou d'hémodialyse

Critère d'intégration:

• diagnostic d'insuffisance cardiaque NYHA 3-4 sous traitement maximal avec preuve de résistance aux diurétiques et hospitalisations répétées en raison d'une surcharge hydrique (au moins 2 au cours des 3 derniers mois)
• preuve de stade CKD 3-4
• accord pour placer un cathéter de dialyse dans la cavité péritonéale pour le traitement de la DP ou un accès IV pour l'hémodialyse
• dossiers médicaux disponibles 1 an avant le traitement de dialyse

Critère d'exclusion:

• état hémodynamique ou respiratoire instable
• besoin de soutien vasopresseur
• refus du patient
• manque de soutien familial ou de conditions de logement nécessaires pour le traitement de la MP
• preuve d'une maladie rénale active (uropathie obstructive, glomérulonéphrite, vascularite, etc.) lors du recrutement dans l'étude ou cardiologue. Après identification et approbation du candidat par l'infirmière en dialyse, les patients incidents qui répondent aux critères d'inclusion seront référés pour l'insertion d'un cathéter péritonéal.

Intervention : insertion d'un cathéter de DP par un néphrologue ou un chirurgien et traitement de la DP par des fluides de dialyse en fonction des besoins cliniques du patient. Surveillance des symptômes cliniques de surcharge hydrique, des admissions à l'hôpital, du taux d'UF, des paramètres d'atteinte de la membrane péritonéale (ADN acellulaire dans l'effluent péritonéal, test d'équilibre péritonéal) et des marqueurs de la fonction rénale résiduelle (eGFR basé sur la créatinine, KT/V, marqueurs urinaires, TEP) en début de traitement, tous les 3 mois pendant le traitement et à chaque changement de prescription. Les complications de toutes sortes seront enregistrées.

Groupe de comparaison : patients atteints d'ICC référés à un néphrologue pour un traitement UF (PD) à domicile et qui ont préféré poursuivre le traitement conventionnel.