Ultrafiltración peritoneal para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es la principal causa de ingresos hospitalarios agudos. La morbilidad asociada con esta condición presenta un importante desafío económico y de salud, que se prevé que aumente con el envejecimiento de la población, especialmente en los países desarrollados.

La diálisis peritoneal (DP) en pacientes con síndrome cardiorrenal tipo 2 resistente a los diuréticos permite la depuración de solutos de bajo peso molecular y la ultrafiltración (UF) sin cambios hemodinámicos graves, lo que hace que esta modalidad sea atractiva para el tratamiento de la ICC crónica . La ventaja práctica clave de la DP es que el paciente puede ser tratado en casa, con ajuste del tratamiento de acuerdo con su condición actual. Las ventajas adicionales son: UF continua, horario flexible, sin necesidad de dispositivos ni anticoagulación, sin necesidad de personal médico.

A pesar de que no hubo una mejora significativa de la supervivencia en los pacientes con ICC tratados con DP, en comparación con el tratamiento habitual, se ha informado una mejora de los síntomas, el rendimiento físico, la calidad de vida, el perfil bioquímico y una disminución significativa de la tasa de hospitalización.

La DP tiene una serie de ventajas tanto teóricas como prácticas para extender el tratamiento en pacientes con ICC, pero hay poca experiencia en este campo y un conocimiento limitado sobre su influencia en la membrana peritoneal y la función renal en pacientes con insuficiencia renal moderada.

Objetivos del estudio:

1. objetivo principal: averiguar si existe un beneficio de supervivencia con el tratamiento de DP, una tasa de hospitalización reducida y una mejor calidad de vida, para comparar los resultados funcionales de los pacientes con ICC 1 año antes del tratamiento de diálisis y en tratamiento de DP con diferentes tipos de fluidos de DP
2. objetivo secundario - elegir el tipo óptimo de tratamiento de diálisis en términos de UF efectiva, preservación de la membrana peritoneal y función renal residual.

Pregunta de investigación: si la UF mejora la supervivencia y la calidad de vida en pacientes con ICC grave. ¿Cuáles son los modos de tratamiento de DP y HD que garantizan el menor impacto negativo posible sobre la membrana peritoneal y la función renal residual? Hipótesis de investigación: la UF mejora la supervivencia y la calidad de vida en pacientes con ICC grave. Las soluciones de diálisis con bajo contenido de glucosa son el tratamiento preferible para pacientes con ICC en DP para la preservación de la función renal residual y las características de la membrana peritoneal.

Posibles riesgos que previenen: insuficiencia temprana de la membrana peritoneal y deterioro de la función renal, síntomas de sobrecarga de líquidos y necesidad de tratamiento hospitalario.

Tipo de estudio: prospectivo observacional Población: Pacientes con ICC remitidos a nefrólogo para UF (DP) domiciliaria o tratamiento médico o de hemodiálisis

Criterios de inclusión:

• diagnóstico de insuficiencia cardíaca NYHA 3-4 en tratamiento máximo con evidencia de resistencia a los diuréticos e ingresos hospitalarios repetidos debido a la sobrecarga de líquidos (al menos 2 en los 3 meses anteriores)
• evidencia de CKD etapa 3-4
• acuerdo para colocar un catéter de diálisis en la cavidad peritoneal para tratamiento de DP o acceso IV para hemodiálisis
• registros médicos disponibles 1 año antes del tratamiento de diálisis

Criterio de exclusión:

• condiciones hemodinámicas o respiratorias inestables
• necesidad de soporte vasopresor
• negativa del paciente
• falta de apoyo familiar o condiciones de vivienda necesarias para el tratamiento de la EP
• evidencia de enfermedad renal activa (uropatía obstructiva, glomerulonefritis, vasculitis, etc.) en el momento del reclutamiento para el estudio Tasa de acumulación: 10-20 pacientes por año, 40-80 pacientes en general Modo de inscripción: los pacientes serán derivados al centro de diálisis peritoneal por el nefrólogo tratante o cardiólogo. Después de la identificación y aprobación del candidato por parte de la enfermera de diálisis, los pacientes incidentes que cumplan con los criterios de inclusión serán derivados para la inserción de catéter peritoneal.

Intervención: Inserción de catéter de DP por nefrólogo o cirujano y tratamiento de DP con líquidos de diálisis según las necesidades clínicas del paciente. Seguimiento de síntomas clínicos de sobrecarga de líquidos, ingresos hospitalarios, tasa de UF, parámetros de daño de membrana peritoneal (ADN libre de células en efluente peritoneal, prueba de equilibrio peritoneal) y marcadores de función renal residual (FGe basado en creatinina, KT/V, marcadores urinarios, PET) al inicio del tratamiento, cada 3 meses durante el tratamiento y en cada cambio de prescripción. Se registrarán las complicaciones de todo tipo.

Grupo de comparación: Pacientes con ICC derivados al nefrólogo para tratamiento domiciliario de UF (DP) y que prefirieron continuar con el tratamiento convencional.