Peritoneale Ultrafiltration zur Behandlung von dekompensierter Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (CHF) ist die häufigste Ursache für akute Krankenhauseinweisungen. Die mit diesem Zustand verbundene Morbidität stellt eine große gesundheitliche und wirtschaftliche Herausforderung dar, die voraussichtlich mit zunehmender Alterung der Bevölkerung, insbesondere in Industrieländern, zunehmen wird.

Die Peritonealdialyse (PD) bei Patienten mit Diuretika-resistentem kardiorenalem Syndrom Typ 2 ermöglicht die Beseitigung von gelösten Stoffen mit niedrigem Molekulargewicht und Ultrafiltration (UF) ohne schwerwiegende hämodynamische Veränderungen, was diese Modalität für die Behandlung von chronischem CHF attraktiv macht. Der entscheidende praktische Vorteil der PD besteht darin, dass der Patient zu Hause behandelt werden kann, wobei die Behandlung an seinen aktuellen Zustand angepasst werden kann. Die zusätzlichen Vorteile sind: kontinuierliche UF, flexibler Zeitplan, keine Notwendigkeit für Geräte oder Antikoagulation, kein Bedarf an medizinischem Personal.

Trotz der Tatsache, dass es bei CHF-Patienten, die mit PD behandelt wurden, keine signifikante Verbesserung des Überlebens im Vergleich zur regulären Behandlung gab, wurde über eine Verbesserung der Symptome, der körperlichen Leistungsfähigkeit, der Lebensqualität, des biochemischen Profils und einer signifikanten Abnahme der Krankenhauseinweisungsrate berichtet.

PD hat eine Reihe von sowohl theoretischen als auch praktischen Vorteilen für die Verlängerung der Behandlung bei CHF-Patienten, aber es gibt wenig Erfahrung auf diesem Gebiet und begrenztes Wissen über seinen Einfluss auf die Peritonealmembran und die Nierenfunktion bei Patienten mit mittelschwerer Niereninsuffizienz.

Ziele der Studie:

1. Primäres Ziel - herauszufinden, ob es einen Überlebensvorteil bei der PD-Behandlung, einer reduzierten Hospitalisierungsrate und einer verbesserten QOL gibt, um die funktionellen Ergebnisse von CHF-Patienten 1 Jahr vor der Dialysebehandlung und der PD-Behandlung mit verschiedenen Arten von PD-Flüssigkeiten zu vergleichen
2. sekundäres Ziel - Auswahl der optimalen Art der Dialysebehandlung im Hinblick auf effektive UF, Erhalt der Peritonealmembran und Restnierenfunktion.

Forschungsfrage: Ob UF das Überleben und die QOL bei Patienten mit schwerer CHF verbessert. Welche Arten der PD- und HD-Behandlung gewährleisten die geringstmöglichen negativen Auswirkungen auf die Peritonealmembran und die verbleibende Nierenfunktion? Forschungshypothese: UF verbessert das Überleben und die QOL bei Patienten mit schwerer CHF. Dialyselösungen mit niedrigem Glukosegehalt sind die bevorzugte Behandlung für CHF-Patienten mit PD, um die verbleibende Nierenfunktion und die Eigenschaften der Peritonealmembran zu erhalten.

Mögliche Risiken zur Vorbeugung: Frühzeitiges Versagen der Peritonealmembran und Verschlechterung der Nierenfunktion, Symptome einer Flüssigkeitsüberladung und Notwendigkeit einer stationären Behandlung.

Art der Studie: prospektive Beobachtung Population: CHF-Patienten, die an einen Nephrologen für eine häusliche UF (PD)- oder medizinische oder Hämodialysebehandlung überwiesen wurden

Einschlusskriterien:

• Diagnose einer Herzinsuffizienz NYHA 3-4 bei maximaler Behandlung mit Nachweis einer Diuretikaresistenz und wiederholten Krankenhauseinweisungen aufgrund von Flüssigkeitsüberladung (mindestens 2 in den letzten 3 Monaten)
• Hinweise auf CNE-Stadium 3-4
• Zustimmung zur Platzierung eines Dialysekatheters in der Peritonealhöhle zur PD-Behandlung oder zum intravenösen Zugang zur Hämodialyse
• verfügbare Krankenakten 1 Jahr vor der Dialysebehandlung

Ausschlusskriterien:

• instabiler hämodynamischer oder respiratorischer Zustand
• Bedarf an vasopressorischer Unterstützung
• Ablehnung des Patienten
• Mangel an familiärer Unterstützung oder Wohnbedingungen, die für die PD-Behandlung erforderlich sind
• Nachweis einer aktiven Nierenerkrankung (obstruktive Uropathie, Glomerulonephritis, Vaskulitis usw.) bei Rekrutierung für die Studie Zuwachsrate: 10–20 Patienten pro Jahr, 40–80 Patienten insgesamt Anmeldemodus: Die Patienten werden vom behandelnden Nephrologen an das Peritonealdialysezentrum überwiesen oder Kardiologe. Nach der Identifizierung und Genehmigung des Kandidaten durch die Dialyseschwester werden die Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, zum Einführen eines Peritonealkatheters überwiesen.

Intervention: PD-Kathetereinführung durch einen Nephrologen oder Chirurgen und PD-Behandlung durch Dialysierflüssigkeiten gemäß den klinischen Bedürfnissen des Patienten. Überwachung der klinischen Symptome einer Flüssigkeitsüberladung, Krankenhauseinweisungen, UF-Rate, Peritonealmembranschadensparameter (zellfreie DNA im peritonealen Ausfluss, peritonealer Äquilibrierungstest) und verbleibende Nierenfunktionsmarker (eGFR-Kreatinin-basiert, KT/V, Urinmarker, PET) zu Beginn der Behandlung, alle 3 Monate während der Behandlung und bei jeder Verordnungsänderung. Komplikationen aller Art werden erfasst.

Vergleichsgruppe: CHF-Patienten, die an einen Nephrologen zur häuslichen UF (PD)-Behandlung überwiesen wurden und die es vorzogen, die konventionelle Behandlung fortzusetzen.