Перитонеальная ультрафильтрация для лечения застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) является ведущей причиной экстренной госпитализации. Заболеваемость, связанная с этим состоянием, представляет собой серьезную проблему для здоровья и экономики, которая, как ожидается, будет увеличиваться по мере старения населения, особенно в развитых странах.

Перитонеальный диализ (ПД) у больных с резистентным к диуретикам сердечно-почечным синдромом 2-го типа обеспечивает низкомолекулярный клиренс растворенных веществ и ультрафильтрацию (УФ) без серьезных гемодинамических изменений, что делает этот метод привлекательным для лечения хронической ХСН. Ключевым практическим преимуществом ПД является то, что пациента можно лечить дома, с корректировкой лечения в соответствии с его текущим состоянием. Дополнительными преимуществами являются: непрерывное УФ, гибкий график, отсутствие необходимости в аппаратах или антикоагулянтах, отсутствие необходимости в медицинском персонале.

Несмотря на то, что не было значительного улучшения выживаемости у пациентов с ХСН, получавших ПД, по сравнению с обычным лечением, сообщалось об улучшении симптомов, физической работоспособности, качества жизни, биохимического профиля и значительном снижении частоты госпитализаций.

ПД имеет ряд как теоретических, так и практических преимуществ для продления лечения больных ХСН, но в этой области мало опыта и знаний о ее влиянии на перитонеальную мембрану и функцию почек у пациентов с умеренной почечной недостаточностью.

Цели исследования:

1. Основная цель - выяснить, есть ли улучшение выживаемости при лечении ПД, снижение частоты госпитализаций и улучшение качества жизни, сравнить функциональные исходы у пациентов с ХСН за 1 год до диализной терапии и при лечении ПД с использованием различных типов жидкостей для ПД.
2. вторичная цель - выбрать оптимальный вид диализного лечения с точки зрения эффективности УФ, сохранения перитонеальной оболочки и остаточной функции почек.

Вопрос исследования: Улучшает ли UF выживаемость и качество жизни у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью? Какие режимы лечения ПД и ГД обеспечивают наименьшее негативное воздействие на перитонеальную оболочку и остаточную функцию почек? Гипотеза исследования: УФ улучшает выживаемость и качество жизни у пациентов с тяжелой ХСН. Диализные растворы с низким содержанием глюкозы являются предпочтительными для лечения пациентов с ХСН на ПД для сохранения остаточной функции почек и характеристик перитонеальной мембраны.

Предупреждение возможных рисков: ранняя недостаточность перитонеальной оболочки и ухудшение функции почек, симптомы перегрузки жидкостью и необходимость стационарного лечения.

Тип исследования: обсервационное проспективное. Популяция: пациенты с ХСН, направленные к нефрологу для проведения УФ (ПД) на дому, медикаментозного или гемодиализного лечения.

Критерии включения:

• диагноз сердечной недостаточности NYHA 3-4 на максимальном лечении с признаками резистентности к диуретикам и повторными госпитализациями из-за перегрузки жидкостью (не менее 2 за предшествующие 3 месяца)
• признаки ХБП 3-4 стадии
• согласие на размещение диализного катетера в брюшной полости для лечения ПД или внутривенного доступа для гемодиализа
• доступные медицинские записи за 1 год до лечения диализом

Критерий исключения:

• нестабильное гемодинамическое или респираторное состояние
• потребность в вазопрессорной поддержке
• отказ пациента
• отсутствие поддержки семьи или жилищных условий, необходимых для лечения БП
• признаки активного заболевания почек (обструктивная уропатия, гломерулонефрит, васкулит и т. д.) при включении в исследование. Коэффициент набора: 10–20 пациентов в год, всего 40–80 пациентов. Режим включения: пациенты будут направлены в центр перитонеального диализа лечащим нефрологом или кардиолог. После идентификации и одобрения кандидата диализной медсестрой пациенты с инцидентом, соответствующие критериям включения, будут направлены на введение перитонеального катетера.

Вмешательство: введение катетера ПД нефрологом или хирургом и лечение ПД диализирующими жидкостями в соответствии с клиническими потребностями пациента. Мониторинг клинических симптомов перегрузки жидкостью, госпитализаций, частоты УФ, параметров повреждения перитонеальной мембраны (бесклеточная ДНК в перитонеальном отделяемом, тест уравновешивания брюшины) и маркеров остаточной функции почек (рСКФ на основе креатинина, КТ/В, мочевые маркеры, ПЭТ) в начале лечения, каждые 3 месяца во время лечения и при каждой смене рецепта. Осложнения всех видов будут записаны.

Группа сравнения: пациенты с ХСН, обратившиеся к нефрологу для лечения УФ (ПД) на дому и предпочитающие продолжать традиционное лечение.