Peritoneální ultrafiltrace k léčbě městnavého srdečního selhání

Městnavé srdeční selhání (CHF) je hlavní příčinou akutních hospitalizací. Nemocnost spojená s tímto stavem představuje velkou zdravotní a ekonomickou výzvu, u které se očekává, že se bude zvyšovat se stárnutím populace, zejména ve vyspělých zemích.

Peritoneální dialýza (PD) u pacientů s diuretickým rezistentním kardiorenálním syndromem typu 2 umožňuje clearance a ultrafiltraci rozpuštěných látek (UF) s nízkou molekulovou hmotností bez závažných hemodynamických změn, což činí tuto modalitu atraktivní pro chronickou léčbu CHF. Klíčovou praktickou výhodou PD je, že pacienta lze léčit doma, s úpravou léčby podle jeho aktuálního stavu. Další výhody jsou: kontinuální UF, flexibilní schéma, není potřeba přístrojů nebo antikoagulace, není potřeba lékařský personál.

Navzdory skutečnosti, že nedošlo k žádnému významnému zlepšení přežití u pacientů s CHF léčených PD ve srovnání s běžnou léčbou, bylo hlášeno zlepšení symptomů, fyzické výkonnosti, kvality života, biochemického profilu a významné snížení počtu hospitalizací.

PD má řadu teoretických i praktických výhod pro rozšíření léčby u pacientů s CHF, ale v této oblasti je málo zkušeností a omezené znalosti o jejím vlivu na peritoneální membránu a renální funkce u pacientů se středně závažným selháním ledvin.

Cíle studie:

1. primární cíl - zjistit, zda je přínos pro přežití při léčbě PD, snížený počet hospitalizací a zlepšená QOL, porovnat funkční výsledky pacientů s CHF 1 rok před dialyzační léčbou a při léčbě PD s různými typy tekutin PD
2. sekundární cíl - zvolit optimální typ dialyzační léčby z hlediska efektivního UF, zachování peritoneální membrány a reziduální renální funkce.

Výzkumná otázka: Zda UF zlepšuje přežití a QOL u pacientů s těžkým CHF. Jaké způsoby léčby PD a HD zajišťují co nejmenší negativní dopad na peritoneální membránu a reziduální funkci ledvin? Výzkumná hypotéza: UF zlepšuje přežití a QOL u pacientů s těžkým CHF. Nízkoglukózové dialyzační roztoky jsou preferovanou léčbou pro pacienty s CHF na PD pro zachování reziduálních funkcí ledvin a charakteristik peritoneální membrány.

Možná prevence rizik: časné selhání peritoneální membrány a zhoršení renálních funkcí, příznaky přetížení tekutinami a potřeba hospitalizace.

Typ studie: observační prospektivní Populace: pacienti s chronickým srdečním selháním odeslaní k nefrologovi k domácí léčbě UF (PD) nebo medikamentózní nebo hemodialýze

Kritéria pro zařazení:

• diagnóza srdečního selhání NYHA 3-4 na maximální léčbě s průkazem diuretické rezistence a opakovanými hospitalizacemi z důvodu přetížení tekutinami (alespoň 2 za předchozí 3 měsíce)
• důkaz CKD stadium 3-4
• souhlas s umístěním dialyzačního katétru do peritoneální dutiny pro léčbu PD nebo IV přístup pro hemodialýzu
• dostupné lékařské záznamy 1 rok před dialyzační léčbou

Kritéria vyloučení:

• nestabilní hemodynamický nebo respirační stav
• potřeba podpory vasopresoru
• odmítnutí pacienta
• nedostatečná podpora rodiny nebo podmínky bydlení potřebné pro léčbu PD
• průkaz aktivního onemocnění ledvin (obstrukční uropatie, glomerulonefritida, vaskulitida atd.) při náboru do studie Míra přírůstku: 10 -20 pacientů za rok, 40-80 pacientů celkově Způsob zařazení: Pacienti budou odesláni ošetřujícím nefrologem do centra pro peritoneální dialýzu nebo kardiolog. Po identifikaci a schválení kandidáta dialyzační sestrou budou incidentní pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení, odesláni k zavedení peritoneálního katétru.

Intervence: Zavedení PD katétru nefrologem nebo chirurgem a léčba PD dialyzačními tekutinami dle klinických potřeb pacienta. Monitorování klinických příznaků přetížení tekutinami, hospitalizace, frekvence UF, parametry poškození peritoneální membrány (bezbuněčná DNA v peritoneálním výtoku, peritoneální ekvilibrační test) a reziduální markery renálních funkcí (eGFR na bázi kreatininu, KT/V, močové markery, PET) na začátku léčby, každé 3 měsíce během léčby a při každé změně předpisu. Komplikace všeho druhu budou zaznamenány.

Srovnávací skupina: Pacienti s CHF odeslaní k nefrologovi k domácí léčbě UF (PD) a upřednostňující pokračování konvenční léčby.