Peritoneal ultrafiltrering för att behandla kongestiv hjärtsvikt

Kongestiv hjärtsvikt (CHF) är den främsta orsaken till akuta sjukhusinläggningar. Sjukligheten förknippad med detta tillstånd utgör en stor hälsomässig och ekonomisk utmaning, som förväntas öka i åldrandet av befolkningen, särskilt i utvecklade länder.

Peritonealdialys (PD) hos patienter med diuretikaresistent kardiorenalt syndrom typ 2 möjliggör clearance av lösta ämnen med låg molekylvikt och ultrafiltrering (UF) utan allvarliga hemodynamiska förändringar, vilket gör denna modalitet attraktiv för kronisk CHF-behandling. Den viktigaste praktiska fördelen med PD är att patienten kan behandlas hemma, med behandlingsanpassning i enlighet med hans nuvarande tillstånd. De ytterligare fördelarna är: kontinuerlig UF, flexibelt schema, inget behov av apparater eller antikoagulering, inget behov av medicinsk personal.

Trots det faktum att det inte fanns någon signifikant förbättring av överlevnaden hos CHF-patienter som behandlades av PD, jämfört med vanlig behandling, har förbättring av symtom, fysisk prestation, livskvalitet, biokemisk profil och signifikant minskning av sjukhusvistelse rapporterats.

PD har ett antal både teoretiska och praktiska fördelar för att utöka behandlingen hos CHF-patienter, men det finns liten erfarenhet inom detta område och begränsad kunskap om dess inverkan på peritonealmembran och njurfunktion hos patienter med måttlig njursvikt.

Syfte med studien:

1. primärt syfte - att ta reda på om det finns överlevnadsfördelar på PD-behandling, minskad sjukhusvistelse och förbättrad QOL, att jämföra de funktionella resultaten för CHF-patienter 1 år före dialysbehandling och på PD-behandling med olika typer av PD-vätskor
2. sekundärt mål - att välja den optimala typen av dialysbehandling i termer av effektiv UF, bevarande av peritonealmembran och kvarvarande njurfunktion.

Forskningsfråga: Huruvida UF förbättrar överlevnad och QOL hos patienter med svår CHF. Vilka är behandlingssätten för PD- och HD-behandling som säkerställer minsta möjliga negativa påverkan på bukhinnan och kvarvarande njurfunktion? Forskningshypotes: UF förbättrar överlevnad och QOL hos patienter med svår CHF. Dialyslösningar med låg glukoshalt är att föredra för behandling av CHF-patienter med PD för att bevara kvarvarande njurfunktion och peritoneala membranegenskaper.

Möjliga risker som förebygger: tidig bukhinnansvikt och försämring av njurfunktionen, symtom på vätskeöverbelastning och behov av slutenvård.

Typ av studie: observationsprospektiv Population: CHF-patienter remitteras till nefrolog för hembaserad UF (PD) eller medicinsk eller hemodialysbehandling

Inklusionskriterier:

• diagnos av hjärtsvikt NYHA 3-4 på maximal behandling med tecken på diuretikaresistens och upprepade sjukhusinläggningar på grund av vätskeöverbelastning (minst 2 under föregående 3 månader)
• bevis på CKD steg 3-4
• överenskommelse om att placera dialyskateter i peritonealhålan för PD-behandling eller IV-åtkomst för hemodialys
• tillgänglig journal 1 år före dialysbehandling

Exklusions kriterier:

• instabilt hemodynamiskt eller respiratoriskt tillstånd
• behov av vasopressorstöd
• patientvägran
• brist på familjestöd eller boendeförhållanden som behövs för PD-behandling
• bevis på aktiv njursjukdom (obstruktiv uropati, glomerulonefrit, vaskulit etc.) vid rekrytering till studien Ackumuleringsfrekvens: 10-20 patienter per år, 40-80 patienter totalt Inskrivningsläge: Patienterna kommer att remitteras till peritonealdialyscenter av behandlande nefrolog eller kardiolog. Efter identifiering och godkännande av kandidat av dialyssjuksköterska kommer de incidentpatienter som uppfyller inklusionskriterierna att remitteras för peritonealkateterinsättning.

Intervention: PD-kateterinsättning av nefrolog eller kirurg och PD-behandling med dialysvätskor i enlighet med patientens kliniska behov. Övervakning av kliniska symtom på vätskeöverbelastning, sjukhusinläggningar, UF-frekvens, parametrar för peritoneal membranskada (cellfritt DNA i peritonealt effluent, peritonealt jämviktstest) och kvarvarande njurfunktionsmarkörer (eGFR kreatininbaserad, KT/V, urinmarkörer, PET) i början av behandlingen, var 3:e månad under behandlingen och vid varje ordinationsbyte. Komplikationer av alla slag kommer att registreras.

Jämförelsegrupp: CHF-patienter remitterade till nefrolog för hembaserad UF (PD)-behandling och som föredrog att fortsätta med konventionell behandling.