Ultrafiltrazione peritoneale per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia

L'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) è la principale causa di ricoveri ospedalieri acuti. La morbilità associata a questa condizione rappresenta un'importante sfida sanitaria ed economica, che si prevede aumenterà con l'invecchiamento della popolazione, specialmente nei paesi sviluppati.

La dialisi peritoneale (PD) nei pazienti con sindrome cardio-renale resistente ai diuretici di tipo 2 consente la clearance dei soluti a basso peso molecolare e l'ultrafiltrazione (UF) senza gravi cambiamenti emodinamici, il che rende questa modalità attraente per il trattamento della CHF cronica. Il principale vantaggio pratico del PD è che il paziente può essere curato a casa, con un aggiustamento del trattamento in base alla sua condizione attuale. I vantaggi aggiuntivi sono: UF continua, orari flessibili, nessuna necessità di dispositivi o anticoagulanti, nessuna necessità di personale medico.

Nonostante non vi sia stato alcun miglioramento significativo della sopravvivenza nei pazienti con CHF trattati con PD, rispetto al trattamento regolare, sono stati riportati miglioramenti dei sintomi, delle prestazioni fisiche, della qualità della vita, del profilo biochimico e una significativa riduzione del tasso di ospedalizzazione.

La PD ha una serie di vantaggi sia teorici che pratici per estendere il trattamento nei pazienti con CHF, ma c'è poca esperienza in questo campo e conoscenze limitate per quanto riguarda la sua influenza sulla membrana peritoneale e sulla funzione renale nei pazienti con insufficienza renale moderata.

Obiettivi dello studio:

1. obiettivo primario - scoprire se vi è un beneficio in termini di sopravvivenza nel trattamento della malattia di Parkinson, riduzione del tasso di ospedalizzazione e miglioramento della qualità della vita, confrontare gli esiti funzionali dei pazienti con CHF 1 anno prima del trattamento dialitico e nel trattamento della malattia di Parkinson con diversi tipi di liquidi per malattia di Parkinson
2. obiettivo secondario - scegliere il tipo ottimale di trattamento dialitico in termini di UF efficace, conservazione della membrana peritoneale e funzione renale residua.

Domanda di ricerca: se l'UF migliora la sopravvivenza e la qualità della vita nei pazienti con CHF grave. Quali sono le modalità di trattamento di PD e HD che garantiscono il minor impatto negativo possibile sulla membrana peritoneale e sulla funzione renale residua? Ipotesi di ricerca: UF migliora la sopravvivenza e la qualità della vita nei pazienti con CHF grave. Le soluzioni per dialisi a basso contenuto di glucosio sono il trattamento preferibile per i pazienti con CHF in PD per la conservazione della funzione renale residua e delle caratteristiche della membrana peritoneale.

Possibili rischi che prevengono: insufficienza precoce della membrana peritoneale e deterioramento della funzione renale, sintomi di sovraccarico di liquidi e necessità di trattamento ospedaliero.

Tipo di studio: prospettico osservazionale Popolazione: pazienti con CHF indirizzati al nefrologo per UF (PD) domiciliare o trattamento medico o emodialitico

Criterio di inclusione:

• diagnosi di scompenso cardiaco NYHA 3-4 al massimo trattamento con evidenza di resistenza ai diuretici e ricoveri ospedalieri ripetuti per sovraccarico di liquidi (almeno 2 nei 3 mesi precedenti)
• evidenza di CKD stadio 3-4
• accordo per posizionare il catetere per dialisi nella cavità peritoneale per il trattamento della PD o l'accesso EV per l'emodialisi
• cartelle cliniche disponibili 1 anno prima del trattamento dialitico

Criteri di esclusione:

• condizione emodinamica o respiratoria instabile
• necessità di supporto vasopressore
• paziente rifiuto
• mancanza di sostegno familiare o delle condizioni abitative necessarie per il trattamento del morbo di Parkinson
• evidenza di malattia renale attiva (uropatia ostruttiva, glomerulonefrite, vasculite ecc.) al momento dell'arruolamento nello studio Tasso di acquisizione: 10-20 pazienti all'anno, 40-80 pazienti in totale Modalità di arruolamento: i pazienti verranno indirizzati al centro di dialisi peritoneale dal nefrologo curante o cardiologo. Dopo l'identificazione e l'approvazione del candidato da parte dell'infermiere di dialisi, i pazienti incidenti che soddisfano i criteri di inclusione verranno indirizzati all'inserimento del catetere peritoneale.

Intervento: inserimento del catetere PD da parte di nefrologo o chirurgo e trattamento PD con fluidi dialitici in base alle esigenze cliniche del paziente. Monitoraggio dei sintomi clinici di sovraccarico di fluidi, ricoveri ospedalieri, tasso di UF, parametri di danno della membrana peritoneale (DNA privo di cellule nell'effluente peritoneale, test di equilibrio peritoneale) e marcatori di funzionalità renale residua (eGFR basati su creatinina, KT/V, marcatori urinari, PET) all'inizio del trattamento, ogni 3 mesi durante il trattamento e ad ogni cambio di prescrizione. Verranno registrate complicazioni di ogni genere.

Gruppo di confronto: pazienti con CHF indirizzati al nefrologo per il trattamento domiciliare dell'UF (PD) e che hanno preferito continuare il trattamento convenzionale.