Peritoneal ultrafiltrering til behandling af kongestiv hjertesvigt

Kongestiv hjertesvigt (CHF) er den hyppigste årsag til akutte hospitalsindlæggelser. Sygeligheden forbundet med denne tilstand udgør en stor sundhedsmæssig og økonomisk udfordring, som forventes at stige i befolkningens aldring, især i udviklede lande.

Peritonealdialyse (PD) hos patienter med diuretika-resistent kardiorenalt syndrom type 2 muliggør lavmolekylær clearance og ultrafiltrering (UF) uden alvorlige hæmodynamiske ændringer, hvilket gør denne modalitet attraktiv for kronisk CHF-behandling. Den vigtigste praktiske fordel ved PD er, at patienten kan behandles i hjemmet med behandlingstilpasning i overensstemmelse med hans aktuelle tilstand. De yderligere fordele er: kontinuerlig UF, fleksibel tidsplan, intet behov for enheder eller antikoagulering, intet behov for medicinsk personale.

På trods af at der ikke var nogen signifikant forbedring af overlevelse hos CHF-patienter behandlet med PD, sammenlignet med almindelig behandling, er der rapporteret forbedring af symptomer, fysisk ydeevne, livskvalitet, biokemisk profil og signifikant fald i hospitalsindlæggelsesraten.

PD har en række både teoretiske og praktiske fordele til at forlænge behandlingen hos CHF-patienter, men der er ringe erfaring på dette område og begrænset viden om dets indflydelse på peritoneal membran og nyrefunktion hos patienter med moderat nyresvigt.

Mål med undersøgelsen:

1. primære mål - at finde ud af, om der er overlevelsesgevinst ved PD-behandling, reduceret indlæggelsesrate og forbedret QOL, at sammenligne de funktionelle resultater for CHF-patienter 1 år før dialysebehandling og på PD-behandling med forskellige typer PD-væsker
2. sekundært mål - at vælge den optimale type dialysebehandling i form af effektiv UF, bevarelse af peritoneal membran og resterende nyrefunktion.

Forskningsspørgsmål: Om UF forbedrer overlevelse og QOL hos patienter med svær CHF. Hvad er PD- og HS-behandlingsmåderne, der sikrer mindst mulig negativ indvirkning på peritoneal membran og resterende nyrefunktion? Forskningshypotese: UF forbedrer overlevelse og QOL hos patienter med svær CHF. Dialyseopløsninger med lavt glukoseniveau er at foretrække til behandling af CHF-patienter på PD for at bevare den resterende nyrefunktion og peritoneale membrankarakteristika.

Mulige risici, der forebygger: tidlig bughindesvigt og forringelse af nyrefunktionen, symptomer på væskeoverbelastning og behov for indlæggelsesbehandling.

Undersøgelsestype: observationel prospektiv Population: CHF-patienter henvist til nefrolog for hjemmebaseret UF (PD) eller medicinsk eller hæmodialysebehandling

Inklusionskriterier:

• diagnose af hjertesvigt NYHA 3-4 på maksimal behandling med tegn på vanddrivende resistens og gentagne hospitalsindlæggelser på grund af væskeoverbelastning (mindst 2 i de foregående 3 måneder)
• bevis for CKD stadium 3-4
• aftale om at placere dialysekateter i peritonealhulen til PD-behandling eller IV-adgang til hæmodialyse
• tilgængelige journaler 1 år før dialysebehandling

Ekskluderingskriterier:

• ustabil hæmodynamisk eller respiratorisk tilstand
• behov for vasopressorstøtte
• patientens afslag
• manglende familiestøtte eller boligforhold, der er nødvendige for PD-behandling
• tegn på aktiv nyresygdom (obstruktiv uropati, glomerulonefritis, vaskulitis osv.) ved rekruttering til undersøgelsen. Opbygningsrate: 10-20 patienter pr. år, 40-80 patienter samlet Indskrivningsmetode: Patienterne vil blive henvist til peritonealdialysecenter af behandlende nefrolog eller kardiolog. Efter identifikation og godkendelse af kandidat af dialysesygeplejerske vil de hændelsespatienter, der opfylder inklusionskriterierne, blive henvist til peritonealkateterindsættelse.

Intervention: PD-kateterindsættelse af nefrolog eller kirurg og PD-behandling med dialysevæsker i overensstemmelse med patientens kliniske behov. Monitorering af kliniske symptomer på væskeoverbelastning, hospitalsindlæggelser, UF-rate, peritoneal membranskadeparametre (cellefrit DNA i peritoneal effluent, peritoneal ækvilibreringstest) og resterende nyrefunktionsmarkører (eGFR kreatininbaseret, KT/V, urinmarkører, PET) ved behandlingens start, hver 3. måned under behandlingen og ved hver ændring af recept. Komplikationer af enhver art vil blive registreret.

Sammenligningsgruppe: CHF-patienter henvist til nefrolog til hjemmebaseret UF (PD) behandling, og som foretrak at fortsætte konventionel behandling.