Peritoneal ultrafiltrering for å behandle kongestiv hjertesvikt

Kongestiv hjertesvikt (CHF) er den viktigste årsaken til akutte sykehusinnleggelser. Sykeligheten forbundet med denne tilstanden utgjør en stor helsemessig og økonomisk utfordring, som forventes å øke i befolkningens aldring, spesielt i utviklede land.

Peritonealdialyse (PD) hos pasienter med diuretikaresistent kardiorenalt syndrom type 2 muliggjør lavmolekylært løst stoff-clearance og ultrafiltrering (UF) uten alvorlige hemodynamiske endringer, noe som gjør denne modaliteten attraktiv for kronisk CHF-behandling. Den viktigste praktiske fordelen med PD er at pasienten kan behandles hjemme, med behandlingsjustering i henhold til hans nåværende tilstand. Ytterligere fordeler er: kontinuerlig UF, fleksibel tidsplan, ikke behov for enheter eller antikoagulasjon, ikke behov for medisinsk personell.

Til tross for at det ikke var noen signifikant forbedring av overlevelse hos CHF-pasienter behandlet med PD, sammenlignet med vanlig behandling, er det rapportert forbedring av symptomer, fysisk ytelse, livskvalitet, biokjemisk profil og signifikant reduksjon i sykehusinnleggelsesraten.

PD har en rekke både teoretiske og praktiske fordeler for å utvide behandlingen hos CHF-pasienter, men det er liten erfaring på dette feltet og begrenset kunnskap om dens påvirkning på peritonealmembran og nyrefunksjon hos pasienter med moderat nyresvikt.

Mål med studien:

1. primært mål - å finne ut om det er overlevelsesgevinst ved PD-behandling, redusert sykehusinnleggelsesrate og forbedret QOL, å sammenligne de funksjonelle resultatene til CHF-pasienter 1 år før dialysebehandling og på PD-behandling med forskjellige typer PD-væsker
2. sekundært mål - å velge den optimale typen dialysebehandling i form av effektiv UF, bevaring av peritonealmembran og gjenværende nyrefunksjon.

Forskningsspørsmål: Om UF forbedrer overlevelse og QOL hos pasienter med alvorlig CHF. Hvilke moduser for PD- og HD-behandling sikrer minst mulig negativ innvirkning på peritonealmembranen og gjenværende nyrefunksjon? Forskningshypotese: UF forbedrer overlevelse og QOL hos pasienter med alvorlig CHF. Dialyseløsninger med lavt glukosenivå er å foretrekke behandling for CHF-pasienter på PD for bevaring av gjenværende nyrefunksjon og peritonealmembrankarakteristikker.

Mulig risiko for å forebygge: tidlig bukhinnesvikt og forverring av nyrefunksjonen, symptomer på væskeoverbelastning og behov for døgnbehandling.

Type studie: observasjonsprospektiv Populasjon: CHF-pasienter henvist til nefrolog for hjemmebasert UF (PD) eller medisinsk eller hemodialysebehandling

Inklusjonskriterier:

• diagnose av hjertesvikt NYHA 3-4 ved maksimal behandling med tegn på vanndrivende motstand og gjentatte sykehusinnleggelser på grunn av væskeoverbelastning (minst 2 de siste 3 måneder)
• bevis på CKD stadium 3-4
• avtale om å plassere dialysekateter i peritonealhulen for PD-behandling eller IV-tilgang for hemodialyse
• tilgjengelig journal 1 år før dialysebehandling

Ekskluderingskriterier:

• ustabil hemodynamisk eller respiratorisk tilstand
• behov for vasopressorstøtte
• pasientavslag
• mangel på familiestøtte eller boligforhold som trengs for PD-behandling
• tegn på aktiv nyresykdom (obstruktiv uropati, glomerulonefritt, vaskulitt etc.) ved rekruttering til studien. Oppsvingsrate: 10 -20 pasienter per år, 40-80 pasienter totalt Påmeldingsmodus: Pasientene vil bli henvist til peritonealdialysesenter av behandlende nefrolog eller kardiolog. Etter identifisering og godkjenning av kandidat av dialysesykepleier vil hendelsespasientene som oppfyller inklusjonskriteriene, bli henvist til innsetting av peritonealkateter.

Intervensjon: PD-kateterinnsetting av nefrolog eller kirurg og PD-behandling med dialysevæsker i henhold til pasientens kliniske behov. Overvåking av kliniske symptomer på væskeoverbelastning, sykehusinnleggelser, UF-rate, parametere for peritoneal membranskade (cellefritt DNA i peritoneal effluent, peritoneal ekvilibreringstest) og gjenværende nyrefunksjonsmarkører (eGFR kreatininbasert, KT/V, urinmarkører, PET) ved behandlingsstart, hver 3. måned under behandlingen og ved hver reseptbytte. Komplikasjoner av alle slag vil bli registrert.

Sammenligningsgruppe: CHF-pasienter henvist til nefrolog for hjemmebasert UF (PD) behandling og som foretrakk å fortsette konvensjonell behandling.