Ultrafiltração peritoneal para tratar a insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é a principal causa de internações hospitalares agudas. A morbidade associada a esta condição apresenta um grande desafio econômico e de saúde, que deverá aumentar com o envelhecimento da população, especialmente nos países desenvolvidos.

A diálise peritoneal (DP) em pacientes com síndrome cardiorrenal tipo 2 resistente a diuréticos permite a depuração de solutos de baixo peso molecular e a ultrafiltração (UF) sem alterações hemodinâmicas graves, o que torna essa modalidade atraente para o tratamento da ICC crônica. A principal vantagem prática da DP é que o paciente pode ser tratado em casa, com ajuste do tratamento de acordo com sua condição atual. As vantagens adicionais são: UF contínua, horário flexível, sem necessidade de dispositivos ou anticoagulação, sem necessidade de equipe médica.

Apesar de não haver melhora significativa da sobrevida em pacientes com ICC tratados por DP, em comparação com o tratamento regular, foi relatada melhora dos sintomas, desempenho físico, qualidade de vida, perfil bioquímico e diminuição significativa na taxa de hospitalização.

A DP tem várias vantagens teóricas e práticas para prolongar o tratamento em pacientes com ICC, mas há pouca experiência nesse campo e conhecimento limitado sobre sua influência na membrana peritoneal e na função renal em pacientes com insuficiência renal moderada.

Objetivos do estudo:

1. objetivo primário - descobrir se há benefício de sobrevida no tratamento de DP, redução da taxa de hospitalização e melhora da QV, comparar os resultados funcionais de pacientes com ICC 1 ano antes do tratamento de diálise e no tratamento de DP com diferentes tipos de fluidos de DP
2. objetivo secundário - escolher o tipo ideal de tratamento de diálise em termos de UF eficaz, preservação da membrana peritoneal e função renal residual.

Questão de pesquisa: Se a UF melhora a sobrevida e a qualidade de vida em pacientes com ICC grave. Quais são os modos de tratamento de DP e HD que garantem o menor impacto negativo possível na membrana peritoneal e na função renal residual? Hipótese de pesquisa: a UF melhora a sobrevida e a qualidade de vida em pacientes com ICC grave. As soluções de diálise com baixo teor de glicose são o tratamento preferencial para pacientes com ICC em DP para preservação da função renal residual e das características da membrana peritoneal.

Prevenção de possíveis riscos: falha precoce da membrana peritoneal e deterioração da função renal, sintomas de sobrecarga hídrica e necessidade de internação.

Tipo de estudo: prospectivo observacional População: Pacientes com ICC encaminhados ao nefrologista para UF domiciliar (DP) ou tratamento médico ou de hemodiálise

Critério de inclusão:

• diagnóstico de insuficiência cardíaca NYHA 3-4 em tratamento máximo com evidência de resistência diurética e repetidas admissões hospitalares devido a sobrecarga hídrica (pelo menos 2 nos últimos 3 meses)
• evidência de DRC estágio 3-4
• concordância em colocar cateter de diálise na cavidade peritoneal para tratamento de DP ou acesso IV para hemodiálise
• registros médicos disponíveis 1 ano antes do tratamento de diálise

Critério de exclusão:

• condição hemodinâmica ou respiratória instável
• necessidade de suporte vasopressor
• recusa do paciente
• falta de apoio familiar ou condições de moradia necessárias para o tratamento da DP
• evidência de doença renal ativa (uropatia obstrutiva, glomerulonefrite, vasculite etc.) no recrutamento para o estudo Taxa de recrutamento: 10 -20 pacientes por ano, 40-80 pacientes em geral Modo de inscrição: Os pacientes serão encaminhados ao centro de diálise peritoneal pelo nefrologista responsável ou cardiologista. Após identificação e aprovação do candidato pelo enfermeiro de diálise, os pacientes incidentes que atenderem aos critérios de inclusão serão encaminhados para inserção de cateter peritoneal.

Intervenção: inserção do cateter de DP por nefrologista ou cirurgião e tratamento de DP por fluidos de diálise de acordo com as necessidades clínicas do paciente. Monitoramento de sintomas clínicos de sobrecarga hídrica, internações hospitalares, taxa de UF, parâmetros de danos à membrana peritoneal (DNA livre de células no efluente peritoneal, teste de equilíbrio peritoneal) e marcadores residuais da função renal (baseado em creatinina eGFR, KT/V, marcadores urinários, PET) no início do tratamento, a cada 3 meses durante o tratamento e a cada mudança de prescrição. Complicações de todos os tipos serão registradas.

Grupo de comparação: pacientes com ICC encaminhados ao nefrologista para tratamento domiciliar de UF (PD) e que preferiram continuar o tratamento convencional.