Peritoneale ultrafiltratie om congestief hartfalen te behandelen

Congestief hartfalen (CHF) is de belangrijkste oorzaak van acute ziekenhuisopnames. De morbiditeit die met deze aandoening gepaard gaat, vormt een grote gezondheids- en economische uitdaging, die naar verwachting zal toenemen door de vergrijzing van de bevolking, vooral in ontwikkelde landen.

Peritoneale dialyse (PD) bij patiënten met diuretisch resistent cardiorenaal syndroom type 2 maakt klaring van opgeloste stoffen met een laag molecuulgewicht en ultrafiltratie (UF) mogelijk zonder ernstige hemodynamische veranderingen, wat deze modaliteit aantrekkelijk maakt voor chronische CHF-behandeling . Het belangrijkste praktische voordeel van PD is dat de patiënt thuis kan worden behandeld, waarbij de behandeling kan worden aangepast aan zijn huidige toestand. De bijkomende voordelen zijn: continue UF, flexibel schema, geen noodzaak voor apparaten of anticoagulantia, geen behoefte aan medisch personeel.

Ondanks het feit dat er geen significante verbetering van de overleving was bij CHF-patiënten die door PD werden behandeld, in vergelijking met reguliere behandeling, zijn verbetering van de symptomen, fysieke prestaties, kwaliteit van leven, biochemisch profiel en significante afname van het aantal ziekenhuisopnames gemeld.

PD heeft een aantal zowel theoretische als praktische voordelen voor het verlengen van de behandeling bij CHF-patiënten, maar er is weinig ervaring op dit gebied en beperkte kennis over de invloed ervan op het peritoneale membraan en de nierfunctie bij patiënten met matig nierfalen.

Doelen van de studie:

1. primair doel - om erachter te komen of er overlevingsvoordeel is bij PD-behandeling, minder ziekenhuisopnames en verbeterde kwaliteit van leven, om de functionele resultaten van CHF-patiënten 1 jaar vóór dialysebehandeling en bij PD-behandeling met verschillende soorten PD-vloeistoffen te vergelijken
2. secundair doel - het optimale type dialysebehandeling kiezen in termen van effectieve UF, behoud van peritoneale membraan en resterende nierfunctie.

Onderzoeksvraag: Of UF de overleving en kwaliteit van leven verbetert bij patiënten met ernstige CHF. Wat zijn de vormen van PD- en HD-behandeling die zorgen voor de minst mogelijke negatieve impact op het peritoneale membraan en de resterende nierfunctie? Onderzoekshypothese: UF verbetert overleving en QOL bij patiënten met ernstige CHF. Oplossingen voor dialyse met een laag glucosegehalte zijn de voorkeursbehandeling voor CHF-patiënt op PD voor behoud van restnierfunctie en peritoneale membraankenmerken.

Mogelijke risico's ter voorkoming van: vroegtijdig falen van het peritoneale membraan en verslechtering van de nierfunctie, symptomen van vochtophoping en de noodzaak van intramurale behandeling.

Type onderzoek: observationeel prospectief Populatie: CHF-patiënten doorverwezen naar nefroloog voor home-based UF (PD) of medische of hemodialysebehandeling

Inclusiecriteria:

• diagnose van hartfalen NYHA 3-4 bij maximale behandeling met bewijs van diuretische resistentie en herhaalde ziekenhuisopnames vanwege vochtophoping (minstens 2 in voorgaande 3 maanden)
• bewijs van CKD stadium 3-4
• overeenkomst om dialysekatheter in de peritoneale holte te plaatsen voor PD-behandeling of IV-toegang voor hemodialyse
• beschikbare medische dossiers 1 jaar voor de dialysebehandeling

Uitsluitingscriteria:

• onstabiele hemodynamische of respiratoire aandoening
• behoefte aan vasopressorondersteuning
• weigering van de patiënt
• gebrek aan gezinsondersteuning of huisvestingsomstandigheden die nodig zijn voor PD-behandeling
• bewijs van actieve nierziekte (obstructieve uropathie, glomerulonefritis, vasculitis enz.) bij rekrutering voor het onderzoek Toenamepercentage: 10 -20 patiënten per jaar, 40-80 patiënten in totaal Inschrijfmodus: de patiënten worden door de behandelende nefroloog doorverwezen naar het centrum voor peritoneale dialyse of cardioloog. Na identificatie en goedkeuring van de kandidaat door de dialyseverpleegkundige, worden de incidentpatiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, doorverwezen voor het inbrengen van een peritoneale katheter.

Interventie: PD-katheter inbrengen door nefroloog of chirurg en PD-behandeling door dialysevloeistoffen volgens de klinische behoeften van de patiënt. Monitoring van klinische symptomen van vochtophoping, ziekenhuisopnames, UF-snelheid, peritoneale membraanbeschadigingsparameters (celvrij DNA in peritoneale effluent, peritoneale equilibratietest) en residuele nierfunctiemarkers (eGFR op basis van creatinine, KT/V, urinemarkers, PET) bij de start van de behandeling, elke 3 maanden tijdens de behandeling en bij elke verandering van voorschrift. Alle soorten complicaties worden geregistreerd.

Vergelijkingsgroep: CHF-patiënten verwezen naar nefroloog voor thuisbehandeling van UF (PD) en die de voorkeur gaven aan voortzetting van de conventionele behandeling.