Pinaveriumbromidi kolekystektomian jälkeisessä Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriössä

1.1 Tausta (I)

1.1.1 10 % ~ 50 % potilaista, joille on tehty aiemmin kolekystektomia, kokee toistuvaa vatsakipua ripulin kanssa tai ilman sitä, vatsan turvotusta, entsymaattisia muutoksia jne., ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön (SOD) osuus on noin 13 % tällaisista tapauksista;

1.1.2 Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (SOD):

• Se viittaa Oddin sulkijalihaksen (SO) sappikineettiseen poikkeavuuteen, johon usein liittyy kipua, maksan ja haiman entsyymien nousua, yhteisen sappitiehyen (CBD) laajentumista tai haimatulehduksen alkamista.
• SOD:n aiheuttama kipu vaikuttaa elämänlaatuun (QoL).

1.1.3 SOD:n diagnoosi on edelleen kiistanalainen, eikä optimaalista ratkaisua ole toistaiseksi löydetty.

• SOD:n diagnoosi perustuu suurelta osin kliiniseen harkintaan
• Kultastandardit ERCP ja SOM ovat invasiivisia diagnostisia kriteerejä

1.2 Tausta (II)

1.2.1 Jos kolekystektomian jälkeistä sappityyppistä vatsakipua pidetään SOD:na, useimmat potilaat luokitellaan SOD II:ksi ja SOD III:ksi Rooma III -kriteerien mukaan.

Biliaarinen SOD tyyppi I: kohtalainen tai vaikea sappityyppinen vatsakipu; ohimenevä ALT / AST/ALP nousu > 2ULN; CBD:n laajeneminen > 8 mm ultraäänitutkimuksen tai muun ei-invasiivisen tutkimuksen perusteella. Tyyppi II: sappityyppinen vatsakipu; Yksi tai kaksi edellä mainituista kohdista Tyyppi III: vain sappityyppinen vatsakipu

1.3 Tausta (III)

1.3.1 SOD:n hoito on kiistanalainen: tällä hetkellä päämenetelmänä on Oddin (SO) sulkijalihaksen rentouttaminen.

• Lääkkeet: kouristuksia estävät lääkkeet, nitraatit, kalsiumioniantagonistit, maha-suolikanavan (GI) motiliteettia säätelevät
• EST (endoskooppinen sphincterotomy): postoperatiiviset komplikaatiot ja kuolleisuus

1.3.2 EST ei ole kovin tehokas tyypin II ja tyypin III SOD:n hoidossa, jotka johtuvat useimmiten toiminnallisista poikkeavuuksista.

-ASGE-ohje 2015 huomauttaa, että EST:tä ei suositella potilaille, joilla on SOD tyyppi III. Endoskooppisia stenttejä ei myöskään suositella.

1.3.3 Danshu-kapselit: sisältää vaikuttavaa farmaseuttista ainesosaa (API) ja sillä on infektioita torjuvia, kipua lievittäviä, sapen erittymistä edistäviä ja lihaskouristuksia nostavia vaikutuksia; kirjallisuus osoitti, että Danshu-kapselit paransivat tehokkaasti sappihäiriöiden oireita, kuten kipua, pahoinvointia ja vatsan turvotusta.

1.3.4 Pinaverium Bromide: pystyy parantamaan SO:n kouristuksia; kirjallisuus osoitti, että se hoitaa sappihäiriöitä tehokkaasti.·10 % ~ 50 % potilaista, joille on aiemmin tehty kolekystektomia, kokee toistuvaa vatsakipua ripulin kanssa tai ilman sitä, vatsan turvotusta, entsymaattisia muutoksia jne., ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön (SOD) syynä on noin 13 % tällaisista tapauksista.