Bromure de pinavérium dans le dysfonctionnement du sphincter post-cholécystectomie d'Oddi

1.1 Contexte (I)

1.1.1 10 % à 50 % des patients ayant déjà subi une cholécystectomie souffrent de douleurs abdominales récurrentes avec ou sans diarrhée, distension abdominale, modifications enzymatiques, etc., et le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD) représente environ 13 % de ces cas ;

1.1.2 Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD):

• Il s'agit d'une anomalie cinétique biliaire du sphincter d'Oddi (SO), souvent accompagnée de douleurs, d'une élévation des enzymes hépatiques et pancréatiques, d'une dilatation du canal cholédoque (CBD) ou de l'apparition d'une pancréatite.
• La douleur causée par la SOD affecte la qualité de vie (QoL).

1.1.3 Le diagnostic de SOD est toujours contesté, et il n'y a pas eu de solution optimale jusqu'à présent.

• Le diagnostic de SOD repose en grande partie sur le jugement clinique
• Les étalons-or CPRE et SOM sont des critères diagnostiques invasifs

1.2 Contexte (II)

1.2.1 Si les douleurs abdominales de type biliaire après cholécystectomie sont considérées comme SOD, la plupart des patients sont classés en SOD II et SOD III selon les critères de Rome III modifiés.

SOD biliaire de type I : douleur abdominale modérée ou sévère de type biliaire ; élévation transitoire ALT / AST/ALP > 2ULN ; Dilatation du CBD > 8 mm mise en évidence par échographie ou autre examen non invasif Type II : douleur abdominale de type biliaire ; Un ou deux des éléments ci-dessus Type III : uniquement des douleurs abdominales de type biliaire

1.3 Contexte (III)

1.3.1 Le traitement de la SOD est contesté : actuellement, la principale méthode consiste à relâcher le sphincter d'Oddi (SO).

• Médicaments : médicaments antispasmodiques, nitrates, antagonistes des ions calcium, modulateurs de la motilité gastro-intestinale (GI)
• EST (sphinctérotomie endoscopique) : complications postopératoires et mortalité

1.3.2 L'EST n'est pas très efficace dans le traitement de la SOD de type II et de type III, qui sont principalement causées par des anomalies fonctionnelles

- La directive ASGE 2015 souligne que l'EST n'est pas recommandée pour les patients atteints de SOD de type III. Les stents endoscopiques ne sont pas non plus recommandés.

1.3.3 Capsules Danshu : contient l'ingrédient pharmaceutique actif (API) et a pour effet de combattre les infections, de soulager la douleur, de favoriser la sécrétion de bile et de lever les spasmes musculaires ; la littérature a montré que les capsules Danshu amélioraient efficacement les symptômes des troubles biliaires, tels que la douleur, les nausées et la distension abdominale.

1.3.4 Bromure de pinavérium : capable d'améliorer les spasmes du SO ; la littérature a montré qu'il traitait efficacement les troubles biliaires.·10 % à 50 % des patients ayant subi une cholécystectomie antérieurement ressentent des douleurs abdominales récurrentes avec ou sans diarrhée, une distension abdominale, des modifications enzymatiques, etc., et le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD) explique environ 13 % de ces cas.