Pinaverium bromid u postcholecystektomického svěrače Oddiho dysfunkce

1.1 Pozadí (I)

1.1.1 10%~50% pacientů, kteří dříve podstoupili cholecystektomii, pociťuje opakující se bolesti břicha s průjmem nebo bez něj, distenzi břicha, enzymatické změny atd. a sfinkter Oddiho dysfunkce (SOD) představuje asi 13 % takových případů;

1.1.2 Oddiho dysfunkce svěrače (SOD):

• Týká se biliární kinetické abnormality Oddiho svěrače (SO), často doprovázené bolestí, zvýšením jaterních a pankreatických enzymů, dilatací společného žlučovodu (CBD) nebo nástupem pankreatitidy.
• Bolest způsobená SOD ovlivňuje kvalitu života (QoL).

1.1.3 O diagnóze SOD se stále vedou spory a zatím neexistuje optimální řešení.

• Diagnóza SOD je z velké části založena na klinickém úsudku
• Zlaté standardy ERCP a SOM jsou invazivní diagnostická kritéria

1.2 Pozadí (II)

1.2.1 Je-li bolest břicha žlučového typu po cholecystektomii považována za SOD, většina pacientů je klasifikována jako SOD II a SOD III podle Římských III kritérií modifikovaných.

Biliární SOD typu I: střední nebo závažná bolest břicha žlučového typu; přechodná elevace ALT/AST/ALP > 2ULN; Dilatace CBD > 8 mm, jak je prokázáno ultrazvukem nebo jiným neinvazivním vyšetřením Typ II: bolest břicha žlučového typu; Jedna nebo dvě z výše uvedených položek Typ III: pouze bolest břicha žlučového typu

1.3 Pozadí (III)

1.3.1 Léčba SOD je sporná: v současnosti je hlavní metodou relaxace Oddiho svěrače (SO).

• Medikace: spazmolytika, nitráty, antagonisté vápníkových iontů, modulátory gastrointestinální (GI) motility
• EST (endoskopická sfinkterotomie): pooperační komplikace a mortalita

1.3.2 EST není dobře účinný v léčbě SOD typu II a typu III, které jsou většinou způsobeny funkčními abnormalitami

-ASGE guidelines 2015 upozorňuje, že EST se nedoporučuje u pacientů s SOD typu III. Nedoporučují se ani endoskopické stenty.

1.3.3 Danshu Capsules: obsahuje aktivní farmaceutickou složku (API) a má účinky v boji proti infekci, zmírňuje bolest, podporuje sekreci žluči a zvedá svalové křeče; literatura ukázala, že kapsle Danshu účinně zlepšují příznaky žlučových poruch, jako je bolest, nevolnost a abdominální distenze.

1.3.4 Pinaverium Bromid: schopný zlepšit křeče SO; literatura ukázala, že účinně léčí poruchy žlučových cest. · 10 % ~ 50 % pacientů, kteří dříve podstoupili cholecystektomii, pociťuje opakující se bolesti břicha s průjmem nebo bez něj, distenzi břicha, enzymatické změny atd. a svěrač Oddiho dysfunkce (SOD) odpovídá za asi 13 % takových případů.