Toisen lookin endoskopian vaikutus mahahaavojen verenvuotoon potilailla, joilla verihiutaleiden vastaisia ​​aineita aloitetaan varhaisessa vaiheessa

Potilaille, joilla on endoskopiassa todettu riskialttiita peptisiä haavaumia, hoidetaan endoskooppisella yhdistelmähoidolla, johon kuuluu adrenaliiniinjektio, ja sen jälkeen joko lämpökoagulaatio tai hemoclips hemostaasin saavuttamiseksi. Suuren riskin leimahaavat ovat haavaumia, joissa on aktiivista verenvuotoa, vuotamattomia näkyviä verisuonia tai kiinnittyneitä verihyytymiä Forrestin luokituksen (Ia-IIb) mukaan.

Korkean riskin haavaumien aiheuttaman hemostaasin jälkeen potilaat, jotka tarvitsevat edelleen verihiutaleiden estämiseen tarkoitettuja aineita (eli aspiriinia, klopidogreelia, prasugreelia tai tikagreloria) sydän- tai aivoverisuonisairauksien hoitoon tai ennaltaehkäisyyn, voidaan ottaa mukaan tutkimukseen.

Tukikelpoiset potilaat jaetaan satunnaisesti määrättyyn toisen tarkastuksen endoskopiaan 16–24 tuntia ensimmäisen endoskopian jälkeen (eli interventioryhmä) tai tavanomaista standardihoitoa (eli kontrolliryhmä). Satunnaistaminen suoritetaan suhteessa 1:1 tietokoneella luoduilla satunnaissarjoilla.

Potilaille, jotka on jaettu toisen lookin endoskopiaryhmään, suoritetaan endoskooppinen uusintahoito, jos haavassa esiintyy korkean riskin leimautumista. Uudelleenkäsittely suoritetaan yhdistämällä adrenaliiniinjektio ja sen jälkeen lämpökoagulaatio tai hemoclips. Toiselle potilasryhmälle tarjotaan tavallista perinteistä hoitoa, jossa endoskopia on aiheellista vain, jos epäillään kliinistä verenvuotoa seuraavassa osiossa määritellyllä tavalla.

Sekä interventio- että kontrolliryhmät saavat bolusinjektion protonipumpun estäjää (esomepratsoli 80 mg), minkä jälkeen suuren annoksen infuusio 8 mg/h jatkuvasti 72 tunnin ajan ensimmäisen endoskopian jälkeen. Sen jälkeen molemmat ryhmät saavat suun kautta protonipumpun estäjää (esomepratsoli 40 mg/d)

Uudelleenverenvuotoa epäillään kliinisesti tuoreen verenvuodon tai hematokeesian/meleenan esiintymisen vuoksi normaalin ulosteen jälkeen tai epävakaan hemodynamiikan vuoksi, kun systolinen verenpaine on ≤ 90 mmHg tai pulssi ≥ 100 lyöntiä/min (kun on suljettu pois muut shokin syyt, esim. kardiogeeninen tai septinen sokki) tai hemoglobiinitason lasku 2 g/dl tai enemmän 24 tunnin sisällä huolimatta 2 tai useamman veriyksikön siirrosta saman ajanjakson aikana. Jos jokin ominaisuuksista ilmenee, suoritamme hätäendoskopian vahvistaaksemme toistuvan peptisen haavaverenvuodon diagnoosin joko korkean riskin leimahaavojen (Forrest I - IIb) tai tuoreen veren vatsassa esiintymisen perusteella. Uudelleenvuoto määritellään vain, jos sen vahvistavat sekä kliiniset että endoskooppiset piirteet. Endoskooppisia suuren riskin stigmat löydöksiä pelkällä toisen lookin endoskopialla ilman yllä olevia kliinisiä piirteitä ei leimattaisi verenvuodoksi.

Sairaalahoidon aikana kaikkien potilaiden elintoimintoja, kuten verenpainetta, pulssia ja happisaturaatiota, seurataan tarkasti. Verikokeita otetaan päivittäin hemoglobiinin ja munuaisten toiminnan, mukaan lukien urean ja kreatiniinin, määrittämiseksi kolmen ensimmäisen päivän ajan. Nimetty gastroenterologien ryhmä arvioi potilailta kahdesti päivässä verenvuodon, vatsan komplikaatioiden tai tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen kliiniset oireet. Sydänentsyymit (kreatiinikinaasi ja troponiini T), EKG ja aivojen tietokonetomografia määrätään, jos on kliinisiä epäilyjä sydän- tai aivoverenkiertohäiriöistä.

Yli 72 tunnin tarkkailun jälkeen lääketieteellisessä yksikössämme potilaat, joilla on onnistunut endoskooppinen hemostaasi ilman kliinisiä todisteita verenvuodosta, joko kotiutetaan tai siirretään toipilassairaaloihin jatkokuntoutusta varten. Kaikille potilaille annetaan esomepratsolia 40 mg/vrk kotiutuksen yhteydessä, ja heidän aiempia verihiutaleiden vastaisia ​​hoitoja jatketaan. Tutkimushenkilöstömme ottaa potilaaseen yhteyttä puhelimitse päivänä 7 oireiden tai epämukavuuden vuoksi. Potilaat voivat ottaa meihin yhteyttä myös puhelimitse neuvontapuhelimen kautta epäillessään verenvuotoa tai muita kiireellisiä tiedusteluja. Heitä seurataan erikoistuneella poliklinikallamme 30 päivää primaarisen endoskopian jälkeen. Verikokeet toistetaan 30. päivänä ja verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden ja esomepratsolin lääkeyhteensopivuus tarkistetaan pillerimäärillä. Jos potilaat laiminlyövät seurantansa, otamme heihin yhteyttä puhelimitse. Lisäksi tunnistamme mahdolliset kotiutuksen jälkeiset sairaalahoidot ensimmäisten 30 päivän aikana sairaalaviranomaisen sähköisten potilastietojen avulla.