항혈소판제 조기 재개 환자에서 소화성 궤양 재출혈에 대한 2차 내시경의 효과

내시경 검사에서 고위험 소화성 궤양이 발견된 환자의 경우 아드레날린 주사를 포함한 내시경 복합 요법으로 치료한 후 열 응고 또는 지혈을 통해 지혈을 하게 됩니다. 고위험 낙인의 소화성 궤양은 Forrest 분류(Ia ~ IIb)에 따라 활동성 출혈, 비출혈 육안 혈관 또는 부착성 혈전이 있는 궤양입니다.

고위험 궤양에 대한 초기 지혈 후 심혈관 또는 뇌혈관 질환의 치료 또는 예방을 위해 항혈소판제(즉, 아스피린, 클로피도그렐, 프라수그렐 또는 티카그렐러)가 계속 필요한 환자는 연구에 포함될 수 있습니다.

적격 환자는 초기 내시경 검사 후 16-24시간 후에 2차 내시경 검사를 받거나(즉, 개입 그룹) 기존의 표준 치료를 받도록(즉, 대조군) 무작위로 할당됩니다. 무작위화는 컴퓨터 생성 무작위 시퀀스에 의해 1:1 비율로 수행됩니다.

2차 내시경군에 배정된 환자의 경우 궤양에 고위험 낙인이 지속되는 경우 내시경 재수술을 시행한다. 재치료는 아드레날린 주입과 열 응고 또는 혈액 클립의 조합으로 다시 수행됩니다. 다른 그룹의 환자에게는 표준 재래식 치료가 제공되며, 내시경 검사는 후속 섹션에 정의된 임상 출혈이 의심되는 경우에만 지시됩니다.

중재군과 대조군 모두 양성자 펌프 억제제(에소메프라졸 80mg)를 일시 주사한 후 초기 내시경 후 72시간 동안 8mg/h의 고용량을 지속적으로 주입한다. 그 후, 두 그룹 모두 경구용 양성자 펌프 억제제(esomeprazole 40mg/d)를 투여받게 됩니다.

재출혈은 새로운 토혈, 정상 대변 후 혈변/흑색변, 또는 수축기 혈압 ≤ 90mmHg 또는 맥박 ≥ 100회/분(쇼크의 다른 원인을 배제한 후)의 불안정한 혈역학의 존재에 의해 임상적으로 의심됩니다. 심인성 또는 패혈성 쇼크), 같은 기간 동안 2단위 이상의 혈액을 수혈했음에도 불구하고 24시간 이내에 헤모글로빈 수치가 2g/dL 이상 감소한 경우. 위의 소견 중 하나라도 해당되면 응급 내시경을 시행하여 고위험 낙인(Forrest I~IIb)의 궤양 지속 또는 위의 신선한 혈액)에 의한 재발성 소화성 궤양 출혈의 진단을 확인합니다. 재출혈은 임상적 특징과 내시경적 특징이 모두 존재하여 확인된 경우에만 정의됩니다. 위의 임상적 특징 없이 2차 내시경 단독으로 내시경적 고위험 낙인이 발견되면 재출혈로 분류할 수 없습니다.

입원 기간 동안 모든 환자는 혈압, 맥박 및 산소 포화도를 포함한 활력 징후를 면밀히 모니터링하게 됩니다. 처음 3일 동안 요소 및 크레아티닌을 포함한 헤모글로빈 및 신장 기능에 대한 혈액 검사를 매일 실시합니다. 위장병 전문의로 구성된 지정된 팀은 재출혈, 복부 합병증 또는 혈전색전증 합병증 발생의 임상적 특징에 대해 매일 두 번 환자를 평가합니다. 심혈관 또는 뇌혈관 합병증이 임상적으로 의심되는 경우 심장 효소(크레아틴 키나제 및 트로포닌 T), 심전도 및 뇌 컴퓨터 단층 촬영 스캔이 지시됩니다.

우리 의료실에서 72시간 이상 관찰한 후 재출혈의 임상적 증거 없이 내시경 지혈에 성공한 환자는 추가 재활을 위해 퇴원하거나 회복기 병원으로 이송됩니다. 모든 환자는 퇴원 시 esomeprazole 40mg/d를 투여받게 되며 이전의 항혈소판 요법이 재개됩니다. 환자는 증상이나 불편함에 대해 7일째에 전화로 저희 연구 직원과 연락을 취할 것입니다. 환자는 재출혈이 의심되거나 기타 긴급 문의 사항이 있는 경우 전화 핫라인을 통해 저희에게 연락할 수도 있습니다. 1차 내시경 검사 후 30일 후에 저희 전문 외래 진료소에서 추적 관찰을 받게 됩니다. 30일째에 혈액 검사를 반복하고 항혈소판 요법과 에소메프라졸의 약물 순응도를 알약 수로 확인합니다. 환자가 후속 조치를 불이행하는 경우 전화 통화를 통해 연락을 드립니다. 또한 병원 당국의 전자 의료 기록을 통해 첫 30일 이내에 퇴원 후 입원을 확인할 것입니다.