Kalprotektiini spontaaniin askites-infektioon (Ca-DRISLA)

Askitesin esiintyminen kirroosipotilailla on yleinen tapahtuma (noin puolet näistä potilaista sai askites 10 vuoden evoluution jälkeen) ja merkitsee evoluution käännekohtaa kirroosin luonnollisessa historiassa (30 % eloonjääminen 5-vuotiaana).

Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (ISLA) on johtava infektiokomplikaatiokirroosipotilas (esiintyvyys 10-30 %). Puolet näistä ISLA:sta esiintyy jo potilaan saapuessa ja yli 20 % näistä infektioista on täysin oireettomia. ISLA:n käsittelyn viivästyminen aiheuttaa raskasta kuolleisuutta. Vaikka antibioottihoito aloitetaan välittömästi ISLA-diagnoosin jälkeen, sairaalakuolleisuus on edelleen korkea (noin 20 %) ja liittyy pääasiassa vaikean sepsiksen, septisen shokin ja hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymiseen. Keskipitkän aikavälin ennuste pysyy vakavana, koska myös eloonjäämisaste ISLA-jakson jälkeen on 30-50 % yhden vuoden kohdalla. Siksi elossa olevat potilaat, joilla on ensimmäinen ISLA-jakso, ovat ehdokkaita maksansiirtoon. Ottaen huomioon näiden infektioiden suuret prognostiset vaikutukset ja oireeton luonne, askiteksen tutkimista neutrofiilien määrällä (ANC) ja bakteriologisia viljelmiä suositellaan edelleen minkä tahansa pistoksen aikana, mikä lisää tukea. Tästä syystä kliinikot ovat herkkiä prosesseille, jotka yksinkertaistavat tai nopeuttavat ISLA:n diagnoosia.

Kalprotektiinin mittaaminen askiteksessa voisi olla erittäin kiinnostava ISLA:n nopean diagnoosin kannalta. Se on 36 kDa:n glykoproteiini, joka sitoo kalsiumia ja sinkkiä, ja jota syntetisoivat neutrofiilit (jossa se edustaa 60 % sytosolin liukoisista proteiineista) sekä monosyytit ja makrofagit pienemmissä pitoisuuksissa. Sillä on antibakteerista ja sieniä estävää, immunomoduloivaa ja pro-apoptoottista. Sen synteesi lisääntyy tulehduksen yhteydessä ja sen määrä heijastaa tulehduksellisessa suolistosairaudessa suolen seinämän tulehduksen vakavuutta. Ulosteen kalprotektiini mahdollistaa tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) maha-suolikanavan toimintahäiriön (ärtyvän suolen oireyhtymän) erottamisen oireellisilla potilailla ja näyttää myös tehokkaammalta kuin muut ei-spesifiset tulehduksen merkkiaineet (CRP, sedimentaationopeus, leukosytoosi) tämän eron tekemiseksi. ; jälleen, tämä biologinen markkeri mahdollistaa terapeuttisen seurannan potilaille, joilla on IBD.

Laboratorion BÜHLMANN-kalprotektiinin määrittämiseen ehdottama vertailutekniikka on kvantitatiivinen ELISA ulostenäytteestä tai vesivatsasta, mutta Quantum Blue® Reader tarjoaa nopeamman kvantitatiivisen mittauksen (12 minuutissa). Se koostuu sandwich-immunomäärityksestä, joka sisältää nopeuden, jota voitaisiin edullisesti käyttää ISLA-diagnoosissa. Kuitenkin harvat tutkimukset ovat arvioineet plasman kalprotektiinin tai vesivatsan määritystä kirroosipotilailla. Korkealla plasman kalprotektiinipitoisuudella voi olla ennustearvoa alkoholikirroosissa, kuten korkealla kalprotektiinin pitoisuudella askitesissa dekompensoidussa kirroosissa.