Calprotectin zur schnellen Diagnose spontaner Aszitesinfektionen (Ca-DRISLA)

Das Auftreten von Aszites bei Patienten mit Leberzirrhose ist ein häufiges Ereignis (etwa die Hälfte dieser Patienten entwickelte nach 10 Jahren der Entwicklung Aszites) und markiert einen evolutionären Wendepunkt im natürlichen Verlauf der Leberzirrhose (30 % Überleben nach 5 Jahren).

Die spontane bakterielle Peritonitis (ISLA) ist die häufigste infektiöse Komplikation bei Patienten mit Leberzirrhose (Prävalenz von 10–30 %). Die Hälfte dieser ISLA ist bereits bei Aufnahme des Patienten vorhanden und über 20 % dieser Infektionen verlaufen völlig asymptomatisch. Die verzögerte Verarbeitung von ISLA führt zu hoher Sterblichkeit. Selbst wenn unmittelbar nach der ISLA-Diagnose mit der Antibiotikabehandlung begonnen wird, bleibt die Krankenhaussterblichkeit hoch (ca. 20 %), was hauptsächlich auf die Entwicklung einer schweren Sepsis, eines septischen Schocks und eines hepatorenalen Syndroms zurückzuführen ist. Die mittelfristige Prognose bleibt ernst, da auch die Überlebensrate nach einer ISLA-Episode nach einem Jahr bei 30–50 % liegt. Daher sind die überlebenden Patienten mit einer ersten ISLA-Episode Kandidaten für eine Lebertransplantation. Angesichts der großen prognostischen Auswirkungen und der asymptomatischen Natur dieser Infektionen wird bei jeder Punktion weiterhin die Untersuchung von Aszites mit Neutrophilenzahl (ANC) und bakteriologischen Kulturen empfohlen, was die Unterstützung erhöht. Aus diesem Grund reagieren Ärzte sensibel auf Prozesse, die die Diagnose von ISLA vereinfachen oder beschleunigen.

Die Messung von Calprotectin im Aszites könnte für die schnelle Diagnose von ISLA von großem Interesse sein. Es ist ein Glykoprotein mit 36 ​​kDa, das Kalzium und Zink bindet und von Neutrophilen (wo es 60 % der löslichen Proteine ​​aus dem Zytosol ausmacht) sowie in geringerer Konzentration von Monozyten und Makrophagen synthetisiert wird. Es wirkt antibakteriell und antimykotisch, immunmodulatorisch und proapoptotisch. Seine Synthese ist im Falle einer Entzündung erhöht und seine Geschwindigkeit spiegelt bei entzündlichen Darmerkrankungen die Schwere der Darmwandentzündung wider. Fäkales Calprotectin ermöglicht die Unterscheidung zwischen entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) und Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts (Reizdarmsyndrom) bei symptomatischen Patienten und scheint auch aussagekräftiger als andere unspezifische Entzündungsmarker (CRP, Sedimentationsrate, Leukozytose) für diese Unterscheidung zu sein ; Auch hier ermöglicht dieser biologische Marker die therapeutische Überwachung von Patienten mit IBD.

Die vom Labor vorgeschlagene Referenztechnik zur Bestimmung von BÜHLMANN Calprotectin ist ein quantitativer ELISA in einer Stuhlprobe oder Aszites, aber der Quantum Blue® Reader bietet eine schnellere quantitative Messung (in 12 Minuten). Es besteht aus einem Sandwich-Immunoassay, dessen Geschwindigkeit vorteilhaft für die Diagnose von ISLA eingesetzt werden könnte. Allerdings haben nur wenige Studien die Bestimmung von Plasma-Calprotectin oder Aszites bei Patienten mit Leberzirrhose untersucht. Eine hohe Plasmakonzentration von Calprotectin könnte bei alkoholischer Zirrhose einen prognostischen Wert haben, ebenso wie eine hohe Konzentration von Calprotectin im Aszites bei dekompensierter Zirrhose.