Calprotectin for rask diagnostisk infeksjon spontan av ascites (Ca-DRISLA)

Forekomsten av ascites hos cirrhotiske pasienter er en hyppig hendelse (omtrent halvparten av disse pasientene utviklet ascites etter 10 års evolusjon) og markerer et evolusjonært vendepunkt i den naturlige historien til cirrhose (30 % overlevelse ved 5).

Den spontane bakterielle peritonitten (ISLA) er den ledende smittsomme komplikasjonspasienten med skrumplever (prevalens på 10-30%). Halvparten av disse ISLA er allerede tilstede ved innleggelse av pasienten, og over 20 % av disse infeksjonene er helt asymptomatiske. Forsinket behandling av ISLA forårsaker stor dødelighet. Selv når antibiotikabehandling startes umiddelbart etter diagnosen ISLA, forblir dødeligheten på sykehus høy (ca. 20 %) og hovedsakelig relatert til utvikling av alvorlig sepsis, septisk sjokk og hepatorenalt syndrom; prognosen på mellomlang sikt forblir alvorlig da også overlevelse etter en episode med ISLA er 30-50 % etter 1 år. Derfor er de overlevende pasientene med en første episode av ISLA kandidater for levertransplantasjon. Gitt de store prognostiske implikasjonene og den asymptomatiske naturen til disse infeksjonene, anbefales fortsatt undersøkelse av ascites med nøytrofiltall (ANC) og bakteriologiske kulturer under enhver punktering, noe som øker støtten. Dette er grunnen til at klinikere er følsomme overfor prosesser som forenkler diagnosen ISLA eller gjør den raskere.

Målingen av calprotectin i ascites kan være av stor interesse for rask diagnose av ISLA. Det er et glykoprotein på 36 KDa som binder kalsium og sink, syntetisert av nøytrofiler (hvor det representerer 60 % av de løselige proteinene fra cytosolen) samt monocytter og makrofager i den lavere konsentrasjonen. Den har antibakteriell og anti-sopp, immunmodulerende og pro-apoptotisk. Syntesen øker ved betennelse, og hastigheten gjenspeiler, ved inflammatorisk tarmsykdom, alvorlighetsgraden av betennelsen i tarmveggen. Fecal calprotectin gjør det mulig å diskriminere inflammatorisk tarmsykdom (IBD) funksjonell svekkelse av mage-tarmkanalen (irritabel tarmsyndrom) hos symptomatiske pasienter og virker også kraftigere enn andre ikke-spesifikke markører for betennelse (CRP, sedimentasjonshastighet, leukocytose) for å gjøre denne forskjellen ; igjen tillater denne biologiske markøren terapeutisk overvåking for pasienter med IBD.

Referanseteknikken foreslått av laboratoriet for å analysere BÜHLMANN calprotectin er en kvantitativ ELISA i en avføringsprøve eller ascites, men Quantum Blue® Reader tilbyr et raskere kvantitativt mål (på 12 minutter). Den består av en sandwich-immunanalyse inkludert hastigheten som med fordel kan brukes til diagnostisering av ISLA. Imidlertid har få studier evaluert analysen av plasmakalprotektin eller i ascites hos cirrhotiske pasienter. En høy plasmakonsentrasjon av calprotectin kan ha en prognostisk verdi ved alkoholisk cirrhose, som en høy konsentrasjon av calprotectin i ascites ved dekompensert cirrhose.