Kalprotektin pro rychlou diagnostiku spontánní infekce ascitem (Ca-DRISLA)

Výskyt ascitu u pacientů s cirhózou je častým jevem (asi u poloviny těchto pacientů se vyvinul ascites po 10 letech evoluce) a představuje evoluční zlom v přirozené historii cirhózy (30% přežití v 5 letech).

Spontánní bakteriální peritonitida (ISLA) je hlavní infekční komplikací cirhotického pacienta (prevalence 10–30 %). Polovina těchto ISLA je přítomna již při přijetí pacienta a více než 20 % těchto infekcí je zcela asymptomatických. Zpožděné zpracování ISLA způsobuje těžkou úmrtnost. I když je antibiotická léčba zahájena bezprostředně po diagnóze ISLA, zůstává hospitalizační mortalita vysoká (asi 20 %) a souvisí především s rozvojem těžké sepse, septického šoku a hepatorenálního syndromu; střednědobá prognóza zůstává závažná, protože také přežití po epizodě ISLA je 30–50 % po 1 roce. Proto jsou přeživší pacienti s první epizodou ISLA kandidáty na transplantaci jater. Vzhledem k hlavním prognostickým důsledkům a asymptomatické povaze těchto infekcí se při jakékoli punkci stále doporučuje vyšetření ascitu pomocí počtu neutrofilů (ANC) a bakteriologické kultivace, což zvyšuje podporu. To je důvod, proč jsou lékaři citliví na procesy, které zjednodušují diagnostiku ISLA nebo ji urychlují.

Měření kalprotektinu v ascitu by mohlo být velmi zajímavé pro rychlou diagnostiku ISLA. Je to glykoprotein o 36 kDa fixující vápník a zinek, syntetizovaný neutrofily (kde představuje 60 % rozpustných proteinů z cytosolu) a také monocyty a makrofágy v nižší koncentraci. Má antibakteriální a protiplísňové, imunomodulační a proapoptotické účinky. Jeho syntéza je zvýšena v případě zánětu a jeho rychlost odráží, u zánětlivého onemocnění střev, závažnost zánětu střevní stěny. Fekální kalprotektin umožňuje rozlišit funkční postižení gastrointestinálního traktu při zánětlivém onemocnění střev (IBD) (syndrom dráždivého tračníku) u symptomatických pacientů a také se zdá být silnější než jiné nespecifické markery zánětu (CRP, sedimentace, leukocytóza), aby bylo možné toto rozlišení odlišit. ; opět tento biologický marker umožňuje terapeutické sledování pacientů s IBD.

Referenční technika navržená laboratoří pro stanovení kalprotektinu BÜHLMANN je kvantitativní ELISA ve vzorku stolice nebo ascitu, ale Quantum Blue® Reader nabízí rychlejší kvantitativní měření (za 12 minut). Skládá se ze sendvičové imunoanalýzy včetně rychlosti, kterou lze s výhodou využít pro diagnostiku ISLA. Nicméně jen málo studií hodnotilo stanovení plazmatického kalprotektinu nebo v ascitu u pacientů s cirhózou. Vysoká plazmatická koncentrace kalprotektinu by mohla mít prognostickou hodnotu u alkoholické cirhózy, jako vysoká koncentrace kalprotektinu v ascitu u dekompenzované cirhózy.