Calprotectine pour le diagnostic rapide de l'infection spontanée de l'ascite (Ca-DRISLA)

La survenue d'ascite chez les patients cirrhotiques est un événement fréquent (environ la moitié de ces patients ont développé une ascite après 10 ans d'évolution) et marque un tournant évolutif dans l'histoire naturelle de la cirrhose (30 % de survie à 5 ans).

La péritonite bactérienne spontanée (ISLA) est la principale complication infectieuse du patient cirrhotique (prévalence de 10 à 30 %). La moitié de ces ISLA sont déjà présentes à l'admission du patient et plus de 20% de ces infections sont totalement asymptomatiques. Le retard de traitement d'ISLA entraîne une forte mortalité. Même lorsque le traitement antibiotique est débuté immédiatement après le diagnostic d'ISLA, la mortalité hospitalière reste élevée (environ 20 %) et principalement liée au développement d'un sepsis sévère, d'un choc septique et d'un syndrome hépatorénal ; le pronostic à moyen terme reste sévère car aussi la survie après un épisode d'ISLA est de 30-50% à 1 an. Par conséquent, les patients survivants d'un premier épisode d'ISLA sont candidats à une transplantation hépatique. Compte tenu des implications pronostiques majeures et du caractère asymptomatique de ces infections, l'examen des ascites avec numération des neutrophiles (ANC) et les cultures bactériologiques restent recommandés lors de toute ponction, ce qui augmente la prise en charge. C'est pourquoi les cliniciens sont sensibles aux processus qui simplifient le diagnostic d'ISLA ou le rendent plus rapide.

Le dosage de la calprotectine dans l'ascite pourrait être d'un intérêt majeur pour le diagnostic rapide de l'ISLA. C'est une glycoprotéine de 36 KDa fixant le calcium et le zinc, synthétisée par les neutrophiles (où elle représente 60% des protéines solubles du cytosol) ainsi que les monocytes et les macrophages à plus faible concentration. Il a des propriétés antibactériennes et antifongiques, immunomodulatrices et pro-apoptotique. Sa synthèse est augmentée en cas d'inflammation et son taux reflète, dans les maladies inflammatoires de l'intestin, la sévérité de l'inflammation de la paroi intestinale. La calprotectine fécale permet de discriminer les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) altération fonctionnelle du tractus gastro-intestinal (syndrome du côlon irritable) chez les patients symptomatiques et semble également plus puissante que d'autres marqueurs non spécifiques de l'inflammation (CRP, vitesse de sédimentation, hyperleucocytose) pour faire cette distinction ; là encore, ce marqueur biologique permet un suivi thérapeutique des patients atteints de MICI.

La technique de référence proposée par le laboratoire pour le dosage de la calprotectine BÜHLMANN est un ELISA quantitatif dans un échantillon de selles ou d'ascite mais le Quantum Blue® Reader offre une mesure quantitative plus rapide (en 12 minutes). Il consiste en un immunodosage sandwich dont la rapidité pourrait être avantageusement utilisée pour le diagnostic de l'ISLA. Cependant, peu d'études ont évalué le dosage de la calprotectine plasmatique ou dans l'ascite chez les patients cirrhotiques. Une concentration plasmatique élevée de calprotectine pourrait avoir une valeur pronostique dans la cirrhose alcoolique, tout comme une concentration élevée de calprotectine dans l'ascite dans la cirrhose décompensée.