Calprotectina per l'infezione diagnostica rapida spontanea di ascite (Ca-DRISLA)

L'insorgenza di ascite nei pazienti cirrotici è un evento frequente (circa la metà di questi pazienti ha sviluppato ascite dopo 10 anni di evoluzione) e segna una svolta evolutiva nella storia naturale della cirrosi (30% di sopravvivenza a 5 anni).

La peritonite batterica spontanea (ISLA) è la principale complicanza infettiva del paziente cirrotico (prevalenza del 10-30%). La metà di queste ISLA sono già presenti al momento del ricovero del paziente e oltre il 20% di queste infezioni è totalmente asintomatico. Il ritardo nell'elaborazione dell'ISLA causa una pesante mortalità. Anche quando il trattamento antibiotico viene iniziato subito dopo la diagnosi di ISLA, la mortalità intraospedaliera rimane elevata (circa il 20%) e principalmente correlata allo sviluppo di sepsi grave, shock settico e sindrome epatorenale; la prognosi a medio termine rimane severa in quanto anche la sopravvivenza dopo un episodio di ISLA è del 30-50% a 1 anno. Pertanto, i pazienti sopravvissuti con un primo episodio di ISLA sono candidati al trapianto di fegato. Date le maggiori implicazioni prognostiche e la natura asintomatica di queste infezioni, l'esame dell'ascite con conta dei neutrofili (ANC) e le colture batteriologiche sono ancora raccomandate durante qualsiasi puntura, il che aumenta il supporto. Questo è il motivo per cui i medici sono sensibili ai processi che semplificano la diagnosi di ISLA o la rendono più veloce.

La misurazione della calprotectina nell'ascite potrebbe essere di grande interesse per la diagnosi rapida di ISLA. È una glicoproteina di 36 KDa che fissa calcio e zinco, sintetizzata dai neutrofili (dove rappresenta il 60% delle proteine ​​solubili del citosol) così come dai monociti e dai macrofagi nella concentrazione più bassa. Ha proprietà antibatteriche e antimicotiche, immunomodulanti e proapoptotiche. La sua sintesi è aumentata in caso di infiammazione e la sua velocità riflette, nella malattia infiammatoria intestinale, la gravità dell'infiammazione della parete intestinale. La calprotectina fecale consente di discriminare la compromissione funzionale della malattia infiammatoria intestinale (IBD) del tratto gastrointestinale (sindrome dell'intestino irritabile) nei pazienti sintomatici e sembra anche più potente di altri marcatori non specifici di infiammazione (CRP, velocità di sedimentazione, leucocitosi) per fare questa distinzione ; ancora una volta, questo marcatore biologico consente il monitoraggio terapeutico per i pazienti con IBD.

La tecnica di riferimento proposta dal laboratorio per l'analisi della calprotectina BÜHLMANN è un ELISA quantitativo in un campione di feci o ascite, ma il Quantum Blue® Reader offre una misurazione quantitativa più rapida (in 12 minuti). Consiste in un saggio immunologico a sandwich che include la velocità potrebbe essere vantaggiosamente utilizzato per la diagnosi di ISLA. Tuttavia, pochi studi hanno valutato il dosaggio della calprotectina plasmatica o dell'ascite nei pazienti cirrotici. Un'elevata concentrazione plasmatica di calprotectina potrebbe avere un valore prognostico nella cirrosi alcolica, così come un'elevata concentrazione di calprotectina nell'ascite nella cirrosi scompensata.