Calprotectin för snabb diagnostisk infektion spontant av ascites (Ca-DRISLA)

Förekomsten av ascites hos cirrospatienter är en frekvent händelse (ungefär hälften av dessa patienter utvecklade ascites efter 10 års evolution) och markerar en evolutionär vändpunkt i cirrosens naturliga historia (30 % överlevnad vid 5).

Den spontana bakteriella peritoniten (ISLA) är den ledande cirrospatienten med infektionskomplikationer (prevalens på 10-30%). Hälften av dessa ISLA finns redan vid inläggning av patienten och över 20 % av dessa infektioner är helt asymtomatiska. Den försenade behandlingen av ISLA orsakar stor dödlighet. Även när antibiotikabehandling påbörjas omedelbart efter diagnosen ISLA förblir dödligheten på sjukhuset hög (cirka 20 %) och främst relaterad till utvecklingen av svår sepsis, septisk chock och hepatorenalt syndrom; prognosen på medellång sikt förblir allvarlig eftersom även överlevnaden efter en episod av ISLA är 30-50 % vid 1 år. Därför är de överlevande patienterna med en första episod av ISLA kandidater för levertransplantation. Med tanke på de stora prognostiska implikationerna och den asymtomatiska naturen av dessa infektioner, rekommenderas fortfarande undersökning av ascites med neutrofilantal (ANC) och bakteriologiska kulturer under varje punktering, vilket ökar stödet. Det är därför läkare är känsliga för processer som förenklar diagnosen av ISLA eller gör den snabbare.

Mätningen av calprotectin i ascites kan vara av stort intresse för snabb diagnos av ISLA. Det är ett glykoprotein på 36 KDa som fixerar kalcium och zink, syntetiserat av neutrofiler (där det representerar 60 % av de lösliga proteinerna från cytosolen) samt monocyter och makrofager i den lägre koncentrationen. Den har antibakteriell och antisvamp, immunmodulerande och pro-apoptotisk. Syntesen ökar vid inflammation och dess hastighet återspeglar, vid inflammatorisk tarmsjukdom, hur allvarlig inflammationen i tarmväggen är. Fekalt kalprotektin gör det möjligt att särskilja inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) funktionell försämring av mag-tarmkanalen (irritabel tarmsyndrom) hos symtomatiska patienter och verkar också mer kraftfull än andra icke-specifika markörer för inflammation (CRP, sedimentationshastighet, leukocytos) för att göra denna distinktion ; återigen tillåter denna biologiska markör terapeutisk övervakning för patienter med IBD.

Referenstekniken som föreslagits av laboratoriet för att analysera BÜHLMANN calprotectin är en kvantitativ ELISA i ett avföringsprov eller ascites men Quantum Blue® Reader erbjuder en snabbare kvantitativ mätning (på 12 minuter). Den består av en sandwich-immunanalys inklusive hastigheten som med fördel kan användas för diagnos av ISLA. Emellertid har få studier utvärderat analysen av plasmakalprotektin eller ascites hos cirrospatienter. En hög plasmakoncentration av calprotectin kan ha ett prognostiskt värde vid alkoholisk cirros, som en hög koncentration av calprotectin i ascites vid dekompenserad cirrhos.