Kalprotektyna do szybkiej diagnostyki infekcji spontanicznej wodobrzusza (Ca-DRISLA)

Występowanie wodobrzusza u pacjentów z marskością wątroby jest częstym zdarzeniem (u około połowy tych pacjentów rozwinęło się wodobrzusze po 10 latach ewolucji) i stanowi ewolucyjny punkt zwrotny w naturalnej historii marskości wątroby (30% przeżywalności w wieku 5 lat).

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (ISLA) jest wiodącym powikłaniem zakaźnym u pacjentów z marskością wątroby (częstość występowania 10-30%). Połowa z tych ISLA jest już obecna przy przyjęciu pacjenta, a ponad 20% tych zakażeń przebiega całkowicie bezobjawowo. Opóźnienie przetwarzania ISLA powoduje dużą śmiertelność. Nawet jeśli antybiotykoterapia zostanie rozpoczęta natychmiast po rozpoznaniu ISLA, śmiertelność wewnątrzszpitalna pozostaje wysoka (około 20%) i związana jest głównie z rozwojem ciężkiej sepsy, wstrząsu septycznego i zespołu wątrobowo-nerkowego; średniookresowe rokowanie pozostaje ciężkie, ponieważ przeżycie po epizodzie ISLA wynosi 30-50% po 1 roku. Dlatego żyjący pacjenci z pierwszym epizodem ISLA są kandydatami do przeszczepu wątroby. Biorąc pod uwagę główne implikacje prognostyczne i bezobjawowy charakter tych zakażeń, badanie wodobrzusza z liczbą neutrofilów (ANC) i posiewy bakteriologiczne nadal zaleca się podczas każdego nakłucia, co zwiększa poparcie. Dlatego klinicyści są wrażliwi na procesy, które upraszczają lub przyspieszają diagnozę ISLA.

Pomiar kalprotektyny w wodobrzuszu może mieć duże znaczenie dla szybkiej diagnozy ISLA. Jest to glikoproteina o masie cząsteczkowej 36 kDa wiążąca wapń i cynk, syntetyzowana przez neutrofile (gdzie stanowi 60% rozpuszczalnych białek z cytozolu) oraz monocyty i makrofagi w mniejszym stężeniu. Działa przeciwbakteryjnie i przeciwgrzybiczo, immunomodulująco i proapoptotycznie. Jego synteza jest zwiększona w przypadku stanu zapalnego, a jego szybkość odzwierciedla, w nieswoistym zapaleniu jelit, nasilenie zapalenia ściany jelita. Kalprotektyna w kale pozwala na rozróżnienie upośledzenia funkcji przewodu pokarmowego w przebiegu choroby zapalnej jelit (IBD) (zespół jelita drażliwego) u pacjentów z objawami, a także wydaje się silniejsza niż inne niespecyficzne markery stanu zapalnego (CRP, szybkość sedymentacji, leukocytoza) w celu dokonania tego rozróżnienia ; ponownie ten marker biologiczny umożliwia monitorowanie terapeutyczne pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit.

Techniką referencyjną proponowaną przez laboratorium do oznaczania kalprotektyny BÜHLMANNA jest ilościowy test ELISA w próbce kału lub w płynie puchlinowym, ale czytnik Quantum Blue® oferuje szybszy pomiar ilościowy (w 12 minut). Składa się z kanapkowego testu immunologicznego, w którym prędkość może być korzystnie wykorzystana do diagnozy ISLA. Jednak niewiele badań oceniało oznaczenie kalprotektyny w osoczu lub w wodobrzuszu u pacjentów z marskością wątroby. Wysokie stężenie kalprotektyny w osoczu może mieć wartość prognostyczną w alkoholowej marskości wątroby, podobnie jak wysokie stężenie kalprotektyny w wodobrzuszu w niewyrównanej marskości wątroby.